Советуем и решаем вопросы.

При изучении разных факторов риска у лиц VII группы наибольшее значение придается характеру остаточных изменений после окончания основного курса химиотерапии первичного заболевания, а также правильности диспансерного наблюдения.

Более чем у 80% больных причиной позднего рецидива явилось наличие распространенных остаточных изменений, у 63% — констатирован отрыв от противотуберкулезного диспансера, а у 56% — установлены сопутствующие неспецифические заболевания, главным образом органов дыхания и желудочно-кишечного тракта. С целью профилактики позднего рецидива предлагается проводить антигенную стимуляцию вакциной БЦЖ 1 раз в пять лет. Обоснованием этого метода служат данные о снижении иммунологической реактивности в связи с перенесенным активным туберкулезом. Повторная суперинфекция или сопутствующие заболевания способствуют дальнейшему угнетению резистентности и реактивации процесса. Введение вакцины БЦЖ является антигенной стимуляцией. Проведение химиопрофилактики без, учета иммунологического статуса, является недостаточным для профилактики рецидива.

Приведенные данные свидетельствуют об отсутствии единого мнения о целесообразности и эффективности применения различных мероприятий по профилактике рецидива туберкулеза. В то же время можно считать доказанной роль в возникновении процесса реактивации недочетов в проведении химиотерапии и в связи с этим — дефектного заживления у впервые выявленных больных туберкулезом, а также ошибок при оценке активности процесса. Исходя из этих соображений, разработка дифференцированных сроков диспансерного наблюдения в зависимости от разных факторов риска, а также поиск наиболее рациональных методов предупредительной терапии требует дальнейшего изучения.

В нашем исследовании приводятся данные, касающиеся всех больных, состоящих на учете в 1-Б группе диспансерного учета в Молдавской ССР. Длительность наблюдения больных составляла от одного до десяти лет, а у 48,2% — была более продолжительной. 45,5% больных при выявлении имели фиброзно-кавернозный туберкулез легких, остальные — очаговый, инфильтративный или диссеминированный процесс. Фаза распада при выявлении определялась у 85% больных, бактериовыделение отмечалось в 80% случаев.

Начиная с 80-х годов в республике выявляются лишь единичные случаи фиброзно-кавернозного туберкулеза. Редко эта форма диагностируется у больных с обострениями и рецидивами, чаще — у больных, прибывших из других учреждений. Улучшение клинической структуры впервые выявленных больных в последние годы привело к значительному уменьшению перевода из I-A в 1-Б группу учета. Основные причины, которые препятствуют оздоровлению впервые выявленных больных: позднее выявление и нарушение режима лечения, сопутствующие заболевания и устойчивость микобактерий туберкулеза к антибактериальным препаратам.

Целенаправленная работа с больными хроническим деструктивным туберкулезом легких позволила добиться их оздоровления, прежде всего за счет прекращения бактериовыделения, в 68,3% случаев. Эти результаты были достигнуты длительным (1-2 года) стационарным лечением, в ряде случаев с продолжением его в амбулаторных условиях и сана—тории. Всего 1,1-4,0% больных этой группы были в разные годы наблюдения прооперированы.