Советуем и решаем вопросы.

Данные раздельной бронхоспирометрии свидетельствуют о том, что нередко у больных с этой формой заболевания показатели функции внешнего дыхания пораженного туберкулезным процессом легкого снижены в той или иной степени по отношению к должным величинам, а другого легкого, практически здорового, увеличены вследствие компенсаторного его напряжения.

Следовательно, равномерное физиологическое участие каждого легкого в общем акте дыхания в этих случаях отсутствует. Компенсаторная гиперфункция непораженного легкого обусловливает хорошие показатели дыхательной функции при суммарном исследовании и тем самым маскирует имеющиеся в этой системе сдвиги.

Однако нужно подчеркнуть, что у данных больных сдвиги в дыхательной системе в основном вызваны не столько давностью заболевания и самим туберкулезным процессом, ограниченным одним или двумя сегментами легкого, сколько характером течения заболевания, применявшейся ранее длительной, неэффективной и осложненной коллапсотерапией, наличием плевральных шварт, ограничением подвижности купола диафрагмы и т. д.

Отсюда следует, что у больных кавернозным туберкулезом легких и туберкуломами сдвиги в дыхательной функции не всегда выражены в одинаковой степени. При отсутствии нарушений у одних, у других наблюдаются значительные изменения в дыхательной системе.
Наиболее незначительные сдвиги, а порой нормальные показатели дыхательной функции как пораженного, так и другого легкого наблюдаются у больных с бессимптомным течением заболевания. Из 67 обследованных нами больных у 27 заболевание протекало без каких-либо клинических проявлений, и процесс был выявлен у них либо при профилактическом осмотре, либо при контрольном обследовании ввиду контакта с больными туберкулезом легких. За весь период заболевания, который у некоторых исчислялся 5 — 7 годами, общее состояние больных оставалось хорошим, они сохраняли трудоспособность, считали себя здоровыми и не лечились или лечились нерегулярно.

Для хирургического вмешательства они поступили в связи с бацилло-выделением, а некоторые из них — с целью получить возможность продолжать работу по специальности (педагоги, работники детских учреждений и пищевых предприятий).
В процессе предоперационного исследования функции внешнего дыхания каждого легкого у этих больных отклонения от нормы не наблюдались или колебания показателей дыхательной функции оставались в пределах±10 -20% должной величины. Оба легких в равной мере участвовали в акте дыхания.

Приведенный пример показывает, что ограниченный туберкулезный процесс типа туберкуломы на функцию внешнего дыхания не оказал влияния.
Ограниченное в пределах одного — двух сегментов туберкулезное поражение, но с клиническими проявлениями заболевания, сопровождающееся туберкулезной интоксикацией, а также применение неэффективных коллапсотерапевтических методов лечения на протяжении 2 — 3 лет с изменениями со стороны плевры и ограничением подвижности купола диафрагмы на стороне заболевания вызывают существенные сдвиги в дыхательной функции. Это выражается в снижении показателей функции внешнего дыхания в пораженном легком в среднем на 15 — 50% должной величины. Более выраженные изменения отмечаются со стороны ЖЕЛ, снижение которой в большинстве случаев колеблется от 40 до 50% должной величины. Снижение МОД и поглощения кислорода выражено меньше — в среднем на 15 — 25% должной величины.

Как правило, у таких больных отмечается компенсаторная гиперфункция другого легкого, выраженная в той же или несколько большей степени, и, следовательно, отсутствует равномерное участие каждого легкого в общем акте дыхания. Участие пораженного легкого составляет в среднем по разным показателям дыхательной функции 30 — 35%, а практически здорового легкого -65 — 70%.