Советуем и решаем вопросы.

Мы сознательно остановились на более подробном описании клинико-рентгенологической картины и анамнестических данных у больных туберкулезной эмпиемой, так как именно у них встречаются факторы, наиболее отрицательно влияющие на функцию внешнего дыхания.
Мы уже говорили, что сам по себе коллапс легкого вызывает глубокие изменения функции внешнего дыхания. Коллабированное легкое в значительной степени выключается из общего акта дыхания.

Если к тому же в этом легком имеются морфологические изменения туберкулезного характера, сдвиги в дыхательной системе усугубляются. Но у больных хронической туберкулезной эмпиемой имеются еще особые причины, оказывающие большое влияние на дыхательную систему. Как правило, здесь мы встречаем грубые изменения со стороны плевральных листков и нередко в практике говорим о панцирной плевре, сковывающей дыхательные движения легкого. В целом ряде случаев у этих больных имеются функционирующие бронхиальные или торакальные, а порой бронхоторакальные свищи.
Все эти факторы в отдельности могут вызвать значительные изменения в дыхательной системе вплоть до полного выключения пораженного легкого из газообмена.

К этому следует добавить, что длительный хронически протекающий воспалительный процесс в плевре, в частности и в диафрагмальной, оказывает большое влияние на участие в акте дыхания купола диафрагмы, нередко приводя к полному отсутствию его подвижности на стороне поражения. То же относится и к реберной плевре, рубцово-воспалительные изменения которой вызывают иммобилизацию соответствующей половины грудной клетки.

Если к этому добавить, что больные хронической туберкулезной эмпиемой болеют длительные сроки, почти постоянно находясь в состоянии интоксикации, поддерживаемой гнойным содержимым в плевральной полости, то станет очевидным, что эта категория больных является наиболее тяжелой как с точки зрения клинической картины, так и в аспекте функциональных нарушений.

Несмотря на в общем значительные сдвиги в дыхательной системе, степень ее изменений в этой группе больных также различна и зависит от множества факторов.

Исследование функционального состояния внешнего дыхания общими, суммарными для обоих легких методами показало, что ЖЕЛ у всех больных была снижена на 20 — 70% должной величины, МОД у 9 больных был в пределах должной величины, а у остальных увеличен по отношению к ней на 20 — 60%. Поглощение кислорода в минуту колебалось от должных величин (у 8 больных) до снижения этого показателя на 15 — 30% у одних и увеличения на 15 — 50% у других. Коэффициент использования кислорода колебался в пределах 22-50.

Краткий обзор данных общего исследования функции внешнего дыхания, подробный анализ которых не входит в нашу задачу, показывает, что у больных хронической туберкулезной эмпиемой она находится в состоянии выраженного напряжения, о чем свидетельствует значительное увеличение МОД и поглощения кислорода. Характерно, что наибольшее увеличение МОД и поглощения кислорода мы наблюдали у некоторых больных с двусторонним процессом, когда туберкулезная эмпиема сочеталась с кавернозным процессом при значительных очаговых изменениях в другом легком или у больных с двусторонней туберкулезной эмпиемой.

Этот на первый взгляд парадоксальный факт следует объяснить как защитную реакцию организма вследствие хорошего состояния нервно-регуляторных механизмов, регулирующих компенсаторную функцию всей системы внешнего дыхания.

Однако было бы ошибочным расценивать такое положение, как вполне удовлетворительное. Предельное напряжение функционального состояния всей системы внешнего дыхания не может длиться продолжительное время и в конечном счете приводит к декомпенсации функции внешнего дыхания с вытекающими отсюда последствиями. Операция снимает это напряжение. Одному из больных, у которых поглощение кислорода в минуту составляло 150% должной величины, была произведена операция плеврэктомии. После полного расправления коллабированного легкого, при значительном клиническом- улучшении состоянии больного, наступило снижение показателя поглощения кислорода до 108% должной величины.