Советуем и решаем вопросы.

Как показали наши наблюдения, у всех больных в момент вскрытия плевральной полости и наступления хирургического пневмоторакса легкое на стороне операции полностью выключалось из акта дыхания до тех пор, пока плевральная полость не была закрыта наглухо. Лишь после этого оперированное легкое в той или иной степени включалось в общий акт дыхания.

На записи дыхательных движений каждого легкого больной Ю. во время сегментарной резекции ясно видно, что хирургический пневмоторакс полностью выключил легкое из дыхательного акта и дыхание поддерживается противоположным легким.
В настоящее время широкое применение интубационного газового наркоза с управляемым дыханием делает этот вопрос менее актуальным. Однако местная инфильтрационная новокаиновая анестезия при внутриторакальных операциях остается на вооружении хирургов и применяется в неожиданных и срочных случаях, когда нет возможности производить операцию под интубационным газовым наркозом. В этих случаях факт полного выключения из акта дыхания легкого на стороне операции становится небезразличным.
Известно, что степень изменений в дыхательной системе зависит от вида и объема хирургического вмешательства. Поэтому мы считаем целесообразным изложить в данной монографии сдвиги в системе функции внешнего дыхания по видам оперативных вмешательств.

Экономные резекции легкого, под которыми подразумеваются сегментарные и клиновидные резекции, оправданы не только с клинической, но и с функциональной точки зрения. Авторы, имеющие большой опыт наблюдения за больными, подвергшимися данному виду хирургического вмешательства, единогласно указывают на. то, что даже в ближайшем послеоперационном периоде показатели функции внешнего дыхания остаются на уровне дооперационных цифр или незначительно снижаются.

Л. К. Богуш, обращая внимание на этот факт, отмечает, что при хороших общих показателях функции внешнего дыхания, полученных общепринятыми методами исследования, нет необходимости тщательно исследовать функциональное состояние больных перед экономными резекциями легких. В. Л. Эйнис, Р. Е. Гинзберг и М. А. Амиантова (1961) также указывают на отсутствие значительных сдвигов в функциональном состоянии внешнего дыхания после экономных резекций легких.

Изучение динамики сдвигов показателей функций внешнего дыхания каждого легкого методом раздельной бронхоспирометрии внесло поправку в прежние представления. Выяснилось, что даже при ограниченных экономных резекциях легких наступают изменения функционального состояния как оперированного, так и противоположного легкого. Отсутствие сдвигов при суммарном исследовании функции внешнего дыхания является следствием компенсаторного увеличения показателей дыхательной функции в неоперированном легком при снижении этих показателей в легком, подверг- шемся хирургическому воздействию. Однако эти изменения носят весьма умеренный характер.
Динамическое наблюдение за состоянием функции внешнего дыхания каждого легкого у 36 больных после экономных резекций легких с неосложненным послеоперационным течением показало, что в первые 1-3 месяца после операции наступает снижение показателей функции внешнего дыхания в легком на стороне операции на 15 — 35% по сравнению с дооперационными данными. Так, ЖЕЛ оперированного легкого у всех больных уменьшилась на 15 — 35% и увеличилась в другом легком на 15 — 20%, у большинства больных наблюдалось снижение поглощения кислорода в оперированном легком на 25 — 30% и его увеличение в другом легком на 20 — 25%. МОД уменьшился на 20 — 25% на стороне операции и увеличился в противоположном легком на 25-40%- У 2 больных, которым операция была предпринята при наличии неэффективного коллапса легкого (искусственный пневмоторакс и экстраплевральный пневмоторакс) и наряду с экономной резекцией легкого была произведена декортикация, после операции было отмечено улучшение показателей газообмена по сравнению с дооперационными данными. КИ кислорода в обоих легких остался без особых изменений.