Советуем и решаем вопросы.

Литературные данные о частоте, заболеваемости бронхиальной астмой касаются преимущественно взрослых.
В литературе имеются следующие данные о бронхиальной астме (взрослых и детей) по отношению к общему числу всего населения: 0,5% для США [Воган (Woghan), Гоффман (Hoffmann), Рекманн (Rackemann)], для Англии — 0,6%. Дерб и Энгельгардт (Derbes и Engelhardt), не давая точных статистических данных, говорят о колебаниях в зависимости от различных условий (местность, группа населения и т. д.) в пределах от 0,35 до 0,7%. Н. Н. Малкова (1935- 1936) на 1000 обследованных взрослых в Москве обнаружила 3 больных астмой (0,3 %).

В отношении заболеваемости детей бронхиальной астмой имеются лишь отдельные сообщения. Так, М. Пелтонен, А. Казанен и Т. Пелтонен (М. Peltonen, A. Kasanen и Т. Peltonen, 1955) при обследовании около 5000 финских школьников в возрасте от 7 до 14 лет выявили бронхиальную астму у 0,85%. Авторы отмечают зависимость частоты заболеваний астмой от различных условий жизни: заболевание астмой встречается почти в 2 раза чаще среди детского населения больших городов по сравнению с сельскими местностями, что, по их мнению, связано с большей частотой заболеваний органов дыхания у городских детей. Авторы также подчеркивают нарастание аллергических заболеваний, в том числе и бронхиальной астмой, в последние 15 лет. Чем лучше материально-бытовые условия жизни детей, тем больше среди них аллергических заболеваний; в Восточной Карелии (временно оккупированной в годы второй мировой войны), население которой жило в очень трудных условиях, эти заболевания наблюдались крайне редко.

Среди детей в возрасте до 16 лет в Штутгардте [Ф. Крейзер (F. Kreuser)] было выявлено 0,3% больных астмой, в Ботропе -0,03%, Гладбеке -0,15%, Мюнстере — 1%, в Западной Германии от 0,13 до 0,85%. Такие большие колебания, по мнению Крейзера, объясняются не климатическими, социальными или экономическими различиями, а скорее неодинаковым представлением о диагнозе бронхиальной астмы.

Сведения о заболеваемости детей бронхиальной астмой в нашей стране очень скудны и выявляют большей частью лишь удельный вес бронхиальной астмы в детской патологии.
Так, А. А. Кисель указывает, что, по материалам Ольгинской детской больницы (Москва) за 8 лет (1887-1894), бронхиальная астма отмечалась у 0,0025% детей; По отчетам Елисаветинской детской больницы (Петербург) за 23. года (1871-1893) из 14 500 детей бронхиальная астма была отмечена лишь у одного ребенка; по отчетам детских больниц и амбулаторий 20 крупнейших городов Европы случаи бронхиальной астмы имели место у 0,0046 % детей.

Вероятно, эти цифры не дают полного представления о частоте астмы у детей. Возможно, что вследствие недостаточной изученности астмы и трудности диагностики этого заболевания далеко не все случаи астмы были зарегистрированы. Кроме того, в дореволюционное время врачебная помощь была менее доступна многим слоям населения; еще меньше больных попадало в стационар.
Е. Е. Гранат (1928) наблюдал в Центральном детском диспансере Москвы у 14 детей бронхиальную астму (из 18 450 детей).

П. И. Ильинский (1952), основываясь на клинических и поликлинических наблюдениях, говорит о довольно высоком проценте (2-2,5) детей, страдающих бронхиальной астмой, по отношению к общему количеству больных детей (не инфекционными заболеваниями). Думается, что эта цифра несколько завышена.
Под наше наблюдение поступали дети, больные бронхиальной астмой, по направлениям из детских поликлинических учреждений Москвы, Московской области и некоторых других городов.
Хорошо налаженная связь с тремя поликлиниками Москвы позволила нам составить некоторое представление о частоте заболевания бронхиальной астмой среди московских детей: мы выявили, что бронхиальная астма встречается в 0,1% случаев (1946-1949).

В настоящее время количество детей, больных бронхиальной астмой, несомненно увеличилось, что отчасти связано с лучшей диагностикой этого заболевания.
На основании этих цифр мы не можем говорить о широком распространении бронхиальной астмы у детей, однако совершенно очевидно, что каждый педиатр должен быть хорошо знаком с клиникой, профилактикой и лечением данного заболевания.
По данным 10 авторов [Пешкин (Peshkin), Тушерер (Toucherer), П. И. Ильинский, С. Г. Звягинцева и др.], из 2660 детей в возрасте до 15 лет, больных бронхиальной астмой, 61,9% составляли мальчики и 28,1% — девочки.
При анализе общих статистических данных, приводимых различными авторами, можно убедиться, что среди больных астмой процент детей моложе 10 лет колеблется от 20 до 38. Для педиатра совершенно неприемлемо обобщение такого большого периода, как первое десятилетие жизни, включающее по существу 3 периода детства.
Значительное отличие клинической картины приступа бронхиальной астмы у детей раннего и младшего возраста от приступа у. взрослых привело к мнению, что в первые годы жизни астма не встречается. Однако в литературе имеется достаточно много сообщений о бронхиальной астме у детей самого раннего возраста. Так, Воган описывает приступ астмы у ребенка, возникший через 3 часа после рождения; ла Фетра (LaFetra) — у 3 новорожденных детей, Комби (Comby) — у ребенка в возрасте .7 дней и у 9 детей от 2 до 6 месяцев, Марфан и Шерло (Marfan, Cherlot) — у ребенка в возрасте 4 недель, Гейбнер (Heubner) — у детей 6 и 10 недель, Авираяье (Aviragniez) — у ребенка 572 месяцев, Штольте (Stolte) приводит 5 случаев астмы у детей в возрасте от 5 недель до 1 года 4 месяцев и т. д. Все эти случаи описывались как казуистические, но все же клинические наблюдения позволили Н. Ф. Филатову высказать мнение, что «от астмы не застрахованы даже и дети самого раннего возраста».

П. И. Ильинский, располагая большим количеством наблюдений бронхиальной астмы у детей (298 больных), не приводит данных о начале астмы по годам жизни. Он объясняет редкость бронхиальной астмы на первом году «наличием плацентарного иммунитета, биологическими свойствами грудного женского молока при естественном и смешанном вскармливании и индивидуальным уходом за детьми в этом возрасте». С приведенным взглядом П. И. Ильинского нельзя согласиться; такое объяснение понятно в отношении детских инфекций, но бронхиальная астма не может быть отнесена к чисто инфекционным заболеваниям. Инфекции же дыхательных путей, имеющие большое значение для возникновения астмы, даже и при грудном вскармливании встречаются на первом году жизни, к сожалению, еще довольно часто.

Возрастные закономерности в отношении начала заболеваний астмой более наглядно показывают кривые, представляющие наши собственные данные, а также данные еще трех авторов — Фленсборга (Flensborg), Брей и Эрикссон-Лир (Eriksson-Lihr), располагавших достаточным количеством наблюдений.
Приводимые кривые отчетливо показывают не только безусловное преобладание начала бронхиальной астмы у детей в первые 3 года жизни (68%), но и определенный подъем на втором и третьем году. Того же мнения придерживается П. И. Ильинский, который утверждает, что бронхиальная астма на первом году наблюдается редко и число заболеваний начинает постепенно увеличиваться со второго года жизни.
После трех лет кривая начала заболеваний астмой неуклонно падает, давая небольшой подъем в возрасте 6-7 лет. Такая четкая закономерность имеет большое значение для патогенеза астмы у детей.
В литературе начало астмы преимущественно у детей первых 3 лет жизни расценивается по-разному. Некоторые зарубежные авторы считают, что чем тяжелее наследственность в отношении аллергических заболеваний, артритизма, болезней обмена и т. д. у родителей, тем раньше обнаруживаются аллергические проявления у ребенка.

При тщательном изучении анамнеза у 200 детей, больных астмой, Брей не мог отметить такой зависимости в отношении астмы.

Несколько лет назад мы пытались связать наиболее частое возникновение астмы в возрасте 2-3 лет с изменением «шок-органа», так как к этому времени нередко кончались кожные проявления эксудативного характера, имеющие также аллергическую природу. Но, учитывая современное представление об аллергии, нельзя говорить о специальных «шок-органах», так как возникновение аллергической реакции в том или ином органе объясняется его аллергической зрелостью (А. Д. Адо).
П. К. Булатов наблюдал преимущественно взрослых больных, но он выявил аналогичные данные в отношении начала астмы в первые годы жизни. На основании этих данных П. К. Булатов считает, что возраст играет роль в предрасположении к аллергическим заболеваниям в том отношении, что более молодой организм дает более сильные реакции со стороны кожи и слизистых; в течение жизни сенсибилизация идет через различные входные ворота. Кроме того, П. К. Булатов Связывает первый подъем у детей в возрасте до 2 лет с частотой заболеваний дыхательных органов в этом периоде, после чего количество этих заболеваний падает.
Несомненно, что частота заболеваний дыхательных органов в раннем возрасте очень велика и это один из факторов, обусловливающих раннее начало астмы. Кроме того, второй и третий годы жизни являются важным периодом в развитии человеческого организма. Этот период характеризуется быстрым ростом головного мозга, что, по мнению Н. И. Красногорского, обусловливает чрезвычайную реактивность ребенка и особую его чувствительность не только к внешним раздражителям, но и к малейшим изменениям внутренней среды организма в этом возрасте. Некоторые этапы развития нервной системы как в морфологическом, так и в функциональном отношении завершаются в этом возрасте. Более подробно эти моменты будут освещены в главе о патогенезе.

Таким образом, литературные и собственные данные позволяют утверждать, что бронхиальная астма у детей в преобладающем большинстве случаев начинается в первые три года жизни.
Этиология и патогенез бронхиальной астмы очень сложны и до настоящего времени в этих вопросах нет установившегося мнения.

На первых этапах изучения бронхиальной астмы она рассматривалась как местное заболевание бронхов; представление об этом заболевании сводилось лишь к механизму приступа. Начиная с XVII века возникновение приступа связывалось с сокращением бронхиальной мускулатуры, а также с усиленным отделением слизи [Уиллис (Willis), Лаэннек (Laennee), Бирмёр (Biermer) и др.]. В конце XIX столетия первичной причиной приступа считали острый катар бронхов [Бо, Траубе, (Beau, Traube), Клерк (Clarke), Лейден (Leiden), Куршман (Kurschman), Шестопал, Н. Ф. Голубов и др.]. Выдвигалась также теория спазма диафрагмы (Винтрих, Р. А. Лурия); эта теория в свое время была недооценена; в последние годы ренггенокимографические исследования доказали значительное нарушение функции диафрагмы во время приступа астмы [Н. А. Панов, Висе (Wyss), Крейзер].

До настоящего времени общепринятым является следующее представление о механизме приступа бронхиальной астмы: раздражение легочных ветвей блуждающего нерва вызывает спазм гладкой мускулатуры бронхов, не имеющих хрящевого скелета; так как при этом возбуждаются не только двигательные, но и секреторные и сосудодвигательные волокна, то возникает также и набухание слизистой оболочки, и усиленная секреция слизистых желез бронхов; вследствие этого просвет бронхов резко суживается, что и вызывает клинические симптомы, наблюдающиеся во время приступа.