Советуем и решаем вопросы.

С целью выяснения значения ультразвукового исследования (УЗИ) в оттенках серой шкалы при алкогольной болезни печени (АБП) проведено комплексное обследование 57 больных этим заболеванием, среди которых было 48 мужчин и 9 женщин в возрасте 47,7+8,7 лет.

Окончательный диагноз устанавливался на основании изучения анамнеза, клинико-лабораторных и инструментальных данных; всем больным произведено морфологическое исследование печени («слепая» пункционная биопсия печени — у 31 больного, лапароскопия с прицельной биопсией — у 23 больных, двум больным произведена лапаротомия, аутопсия — у одного больного). Контрольную группу составили 10 практически здоровых лиц.
Алкогольный стеатоз печени диагностирован у 8 больных, острый алкогольный гепатит — у 6 больных, острый алкогольный гепатит на фоне цирроза печени (ЦП) — у 25 больных, алкогольный ЦП выявлен в 17 случаях, гепатоцеллюлярный рак на фоне алкогольного цирроза обнаружен у одного больного.

УЗИ выполняли на диагностическом приборе «Эховью 80-Л» фирмы «Пиккер» (Австрия), позволяющем производить статическое двухмерное сканирование в 8-ми оттенках серой шкалы. Размеры печени определяли по сочетанному использованию методов, предложенных Weill (1978), Hagen-Ansert (1978) и Gosink и соавт. (1981); контуры печени оценивали по их ровности (Weill, 1978) и четкости (Lutz, 1979). При анализе эхоструктуры печени учитывали следующие параметры: 1) тип распределения эхогенных участков; 2) вид эхогенных участков в зависимости от их размера; 3) интенсивность эхогенности паренхимы печени; 4) степень затухания ультразвука в паренхиме печени. Также определяли размеры селезенки, селезеночной вены, наличие асцита. Желчный пузырь, крупные желчевыводящие протоки и поджелудочную железу обследовали по общепринятым ультразвуковым признакам.

УЗИ выполняли до морфологических методов обследования печени.
Увеличение печени выявлено у 49 больных (86,0%); увеличение селезенки — у 19 больных (33,3%) (у всех из них, за исключением одного больного алкогольным гепатитом, имелся ЦП). Контуры печени у всех больных (за исключением двух, у одного из которых имелся далекозашедший крупноузловой ЦП, а у другого — рак печени на фоне алкогольного ЦП) были ровными; у 14 больных (24,6%) отмечена нечеткость контуров печени (у всех этих больных при гистологическом исследовании печени выявлена выраженная жировая дистрофия гепатоцитов независимо от наличия или отсутствия ЦП). Тип распределения эхогенных участков у всех больных был равномерным; преимущественно (в 94,7% случаев) отмечался мелко- или среднеочаговый вид эхогенности (размеры эхогенных участков не превышали 0,6 см), ни у одного больного (только при раке печени на фоне ЦП выявлено эхогенное образование диаметром около 4 см) размер этих диффузно распределенных участков не превышал 1,0 см. У всех больных АБП интенсивность эхогенности паренхимы печени умеренно или значительно превышала эхогенность паренхимы правой почки. Затухание ультразвука увеличено у 49 больных (86,0%) независимо от наличия ЦП. Асцит диагностирован у 9 больных (15,8%) (все больные ЦП), увеличение диаметра селезеночной вены более 0,9 см выявлено у 7 больных (при эозофагогастроскопии у всех этих больных обнаружено варикозное расширение вен пищевода).

Проведенный анализ полученных данных показал невозможность в большинстве случаев установления при АБП с помощью УЗИ стадии болезни и ее активности, а также морфологического типа ЦП, что подтверждено обработкой материала традиционными методами статистики и методом корреляционных плеяд с использованием ЭВМ. Достоверно можно отличить ЦП от нецирротических алкогольных поражений печени только при выявлении признаков портальной гипер-тензии, а рак печени на фоне ЦП от других алкогольных поражений печени — при выявлении ее очагового изменения. Выявлена положительная корреляция между выраженностью стеатоза и фиброза печени и интенсивностью эхогенности и степенью затухания ультразвука, при этом стеатоз имел преимущественное значение.

Ультразвуковые признаки поражения желчного пузыря обнаружены в 20,9% случаев, а поджелудочной железы — в 78,5% случаев (у двух больных алкогольным ЦП диагностированы кисты поджелудочной железы).

При динамическом наблюдении 6 больных АБП выявлена целесообразность использования УЗИ для контроля за размерами печени и селезенки, выявления признаков портальной гипертензии, вовлечения в патологический процесс желчевыводящих путей и поджелудочной железы.

Таким образом, статическое УЗИ в оттенках серой шкалы позволяет надежно выявлять наличие диффузного поражения печени при АБП, может использоваться в качестве метода скрининга при этом заболевании. В связи с ограниченными дифференциально-диагностическими возможностями УЗИ для установления окончательного диагноза в большинстве случаев необходимо проведение морфологических методов обследования печени. Применение УЗИ при АБП также полезно для выявления сопутствующих изменений желчного пузыря и поджелудочной железы, дифференцирования внутри- и вне-печеночного холестаза, динамического наблюдения больных АБП.

Тактика хирургической коррекции приобретенных пороков митрального клапана зависит от многих факторов, основным из которых является морфология его повреждения. Определяющим при выборе метода операции является степень выраженности и локализация фиброза и кальциноза створок митрального клапана (КМК), наличие подклапанных сращений (ПКС), степень недостаточности клапана (НК), тромбоз левого предсердия (ТЛП).