Советуем и решаем вопросы.

В настоящее время, в связи с диспансеризацией-населения, более остро встают вопросы дифференциальной диагностики. Так, при обследовании 100 подростков, находящихся под наблюдением поликлиник или лечившихся в стационаре по поводу неспецифических заболеваний легких, в 14% случаев был выявлен туберкулез. Подростки, часто и длительно болеющие респираторными заболеваниями, должны обязательно обследоваться рентгенологически в период обострения заболевания, независимо от срока последней флюорографии. Им же необходимо проводить туберкулинодиагностику и обследование мокроты на МБТ.

Изучение анамнеза и документации вновь заболевших подростков показывает, что не всегда профилактические мероприятия до заболевания и обследования на туберкулез проводятся регулярно и правильно. Так, среди вновь заболевших подростков все были вакцинированы и только 75% подлежащих ревакцинации — ревакцинированы. Это подтвердилось и наличием поствакцинальных знаков. Среди лиц, имеющих рубчики, только у 30% имелось по два поствакцинальных знака.

Туберкулинодиагностика регулярно проводилась только лишь у 45,1% подростков, у остальных она проводилась несистематически. При выявлении виража туберкулиновых проб только в 30% случаев была проведена химиопрофилактика.

Флюорография, по полученным данным, проводилась у большинства подростков до заболевания, но только у 37,7% она была плановой и систематической.

Таким образом данные официальной статистики и проведенные научные исследования показали, что основными вопросами, которые встают перед фтизиатрами и подростковыми .терапевтами, являются вопросы дальнейшего совершенствования организации профилактики и раннего выявления туберкулеза у подростков, т. к. и до настоящего времени имеются дефекты в их проведении. Так, за последние 5 лет. по стране снизился процент ревакцинации подростков. Необходимо выяснение причин этого снижения, установление истинного процента лиц, подлежащих ревакцинации, организация бригадного метода ее проведения и разработка мер по дальнейшему совершенствованию этой работы.

Как уже говорилось выше, около 30% подростков из контакта не получают химиопрофилактику (в ряде республик этот процент значительно выше). В то же время проведенные исследования показали, что более 80% подростков, наблюдаемых по контакту, проживало в очагах с бактериовыделителями, при этом большая часть из них в очагах с впервые выявленными больными. Частота первичного инфицирования подростков из этих очагов в 1,5 раза превышает таковую у подростков из контакта без установленного бактериовыделения. Заболевают туберкулезом подростки из очагов с эпидемически и социально неблагополучными факторами при нарушении проведения химиопрофилактики. Поэтому работа с подростками в очагах туберкулезной инфекции должна быть усилена как в плане охвата химиопрофилактикой, так и в проведении профилактических мероприятий.

При тщательном наблюдении за всеми подростками-контактами следует выделить наиболее угрожаемые группы в отношении заболевания туберкулезом: это инфицированные подростки из очагов свежего массивного бактериовыделения, подростки из асоциальных семей. Они нуждаются в особо тщательном наблюдении и контролируемой химиопрофилак-тике.