Для пункционной биопсии под контролем УЗИ использовали специальный биопсийный датчик реального времени. Точку для пункции под контролем КТ выбирали на оптимальном срезе. Под непосредственным визуальным контролем биопсийный инструмент подводили к наружному контуру патологического образования. Мандрен удаляли и с помощью шприца создавали разрежение, а иглу погружали на глубину 0,5-1 см. Полученный материал наносился на предметное стекло и сразу же изучался участвующим в исследовании цитологом.
Полученные результаты прицельных биопсий под контролем КТ и УЗИ показали, что данные методы биопсии имеют достаточно высокую информативность. В частности, после выполнения 6 повторных биопсий, морфологический диагноз был верифицирован у 232 из 239 обследованных нами больных что составляет 96,2%.
Кроме диагностических мероприятий, проводимых под контролем КТ или УЗИ, у 27 больных с абсцессами печени поджелудочной железы и паранефральной клетчатки нами гических полостей с опорожнением очагов инфекции или созданием условий для постоянного оттока гнойного содержимого. Опыт пункционного дренирования глубокорасположенных абсцессов пока невелик и, к сожалению, прочно не вошел в клиническую практику даже ведущих лечебных учреждений нашей страны- Учитывая перспективность использования этого метода считаем уместным остановиться на последовательности его выполнения: выявление абсцесса при помощи КТ или УЗИ, прицельная чрескожная пункция гнойника под контролем одного из этих методов, аспирация его содержимого и санация полости путем введения в нее антибиотика, либо чрескожное дренирование абсцесса двухпросветной трубкой. Последняя вводится в гнойную полость либо по методу Селдингера, либо через троакар. Для последующих процедур дренаж фиксируется к коже 1-2 швами и выполняется плановое промывание полости абсцесса.
Перспективно также выполнение пункционных лечебных мероприятий при остром холецистите, проведенных нами у 33 больных пожилого и старческого возраста.
Своевременная пункционная декомпрессия желчного пузыря с последующей санацией его полости под визуальным контролем УЗИ или КТ с высокой степенью надежности дает возможность купировать острый приступ холецистита даже при тяжелых сопутствующих заболеваниях, когда оперативные вмешательства непереносимы. Обязательным условием успешного проведения процедуры являлось прохождение пункционного канала через паренхиму печени и лишенную брюшинного покрова часть стенки желчного пузыря. Возможность точного расчета траектории пункции и визуальный контроль прохождения пункционной иглы позволили избежать осложнений при проведении данной процедуры даже у больных с некробиотическими изменениями стенок желчного пузыря.
Еще 3 пациентам с опухолевой обтурацией мочеточников выполнена чрескожная пункционная нефропиелостомия специальным катетером с петлей на конце и отверстиями по окружности. Проведение данной процедуры оказалось возможным благодаря высоким разрешающим возможностям КТ и УЗИ, позволившим не только получить дифференцированное изображение паренхимы почек и их чашечно-лоханочной системы, но и под визуальным контролем ввести пункционный инструмент точно в намеченную зону с созданием условий для достаточного опорожнения лоханки.
У 31 больного с простыми кистами почек, печени и поджелудочной железы нами выполнены чрескожные пункции патологических полостей с аспирацией их содержимого и последующим введением в остаточную полость склерозирующих средств (смесь 96% спирта и 5% раствора йода). Лечебный эффект данной смеси основан на фиксации эпителиального покрова стенок кисты при его контакте с высококонцентрированным спиртом. При этом сохраняется жизнеспособность нормальных клеток в смежных отделах органа. Положительный лечебный эффект с полной ликвидацией кист отмечен у I 27 больных.
