У большинства же детей (79,3%) вследствие наслоения повторных инфекций органов дыхания характер астматического бронхита сохранялся до конца наблюдения или до прекращения астмы.
В отношении наследственности, наличия или отсутствия проявлений экссудативного диатеза, связи с заболеваниями органов дыхания нам не удалось выявить каких-либо особенностей у детей с началом астмы по типу астматического бронхита по сравнению с детьми, у которых астма протекала с типичными приступами с самого начала. Поэтому мы считаем, что астматический бронхит является разновидностью клинической формы бронхиальной астмы, от которой он отличается только течением приступа — большей продолжительностью его вследствие преобладания вазосекреторных явлений над спазмом, как это наблюдается и при типичной астме у детей раннего возраста. Отсюда понятно, что астматический бронхит встречается чаще у детей младшего возраста.
Течение первого приступа под видом пневмонии наблюдается дается на первом году жизни в 33% случаев, в дальнейшем эта форма начала заболевания, уменьшаясь с каждым годом, встречается только до 3-го года жизни.
Такая клиническая форма астмы в дальнейшем не сохраняется и быстро переходит в большинстве случаев в типичную форму, в единичных случаях — в астматический бронхит.
Начало астмы в виде крупа встречается значительно реже, чем первые формы, но и оно отражает определенную возрастную закономерность, давая наибольший подъем на 2-3-м году жизни ребенка, когда и сама астма начинается чаще всего. Нужно думать, что здесь имеют место общие причины, связанные с бурным развитием нервной системы, происходящим в этом возрасте.
Астма, начавшаяся в виде крупа, в дальнейшем почти всегда переходит в типичную форму, очень редко в астматический бронхит и лишь в единичных случаях продолжается, как круп.
Частота астматического бронхита у детей раннего возраста объясняется особенностями структуры их дыхательных путей. На первом году жизни структура бронхов крайне своеобразна, просвет бронхов очень мал; мышечные пучки развиты слабо, они расположены поверхностно в толще «слизистой бронхов; количество их заметно увеличивается только к 8-9 месяцам. В то же время слизистая бронхов очень богата кровеносными и лимфатическими сосудами, а также и слизистыми железами. Поэтому понятно, что приступ носит характер «влажной» астмы; клинические симптомы сужения просвета бронхов связаны преимущественно с набуханием слизистой и усиленным выделением слизи, а не со спазмом слабо развитых бронхиальных мышц. Такого рода явления возникают довольно быстро, но исчезновение их происходит значительно медленнее, чем при преобладании спазма.
«Пневмонический» тип первых приступов астмы, встречающийся у детей раннего возраста, также объясняется возрастной структурой бронхо-легочной системы: на 1-2-м году жизни ветвление бронхов еще сохраняет частично «пучковатый» ,характер (В. И. Пузик), т. е. от массивных веток главных бронхов отходит много мелких разветвлений без промежуточных стволов среднего калибра. Альвеолярная же система развита еще недостаточно. Поэтому и пневмонии у детей этого возраста протекают со значительным вовлечением в процесс бронхов.
В стенке бронхов мышечный слой начинает преобладать над слизистой оболочкой только после 5-7 лет; количество слизистых желез становится относительно меньшим. В этом же возрастном периоде ветвление бронхов становится магистральным.