Туберкулез и беременность.

Здоровье

В результате огромного клинического и экспериментального материала, накопленного в литературе, можно утверждать, что туберкулез матери на течение и исход беременности влияния не оказывает. По вопросу о влиянии туберкулеза матери на развивающийся в ее утробе плод, в литературе существует два взгляда.

Одни авторы считают, что при наличии туберкулеза у матери происходит внутриутробное, трансплацентарное заражение плода: в одних случаях оно бывает столь интенсивным, что плод рождается нежизнеспособным и погибает или во время родов, или вскоре после них; в других, более часто встречающихся случаях, внутриутробное заражение плода бывает менее интенсивным, проходит незамеченным и выявляется только в дальнейшей жизни ребенка (А. А. Кисель). Другие авторы, не отрицая возможности внутриутробного инфицирования туберкулезом, все же считают этот путь редко встречающимся в практической жизни и не объясняющим сравнительно широкого инфицирования людей. В подтверждение этого авторы приводят два соображения: во-первых, огромное большинство новорожденных, матери которых больны туберкулезом, не отвечают на туберкулин по Пирке, а это значит, что они еще не инфицированы БК, во-вторых, наблюдения показывают, что дети, рожденные от туберкулезных матерей, изъятые сейчас же после рождения из семьи в специальные ясли, остаются свободными от туберкулеза.

Если у здоровых женщин с наступлением беременности и во время ее течения под влиянием эндокринно-вегетативных перестроек происходят заметные изменения в организме и особенно в нервной системе, то у туберкулезной женщины, на которой уже сказалось влияние туберкулезной интоксикации, эти изменения с наступлением беременности становятся еще более выраженными.

Значит ли это, что во всех случаях туберкулеза у женщины нужно следовать установкам: «девушка, больная туберкулезом, не выходи замуж; вышедши замуж,- не беременей, забеременевши — не рожай».

Со всей категоричностью нужно ответить на этот вопрос отрицательно. Врачебная тактика по отношению к забеременевшей больной должна начаться с того, что разрешается вопрос о периоде туберкулезного процесса, его форме и фазе, а также об активности или неактивности процесса. При неактивном туберкулезе в фазе уплотнения можно разрешить беременность под динамическим врачебным контролем за течением процесса, имея в виду, с появлением самых ранних признаков активации дотоле бывшего неактивного процесса, применить соответствующую комплексную терапию, вплоть до комбинированного использования антибактериальных препаратов в сочетании, при соответствующих показаниях с наложением искусственного пневмоторакса и другими вмешательствами. В случае активности туберкулеза нужно своевременно разрешить вопрос с причинах отсутствия менструаций, памятуя, что они могут отсутствовать не только на почве интоксикации, но и при беременности. (Нам неоднократно приходилось наблюдать больных женщин, у которых врачи ошибочно определяли аменорею интоксикационного происхождения, не обследовали комплексно больных, и только с появлениям движений плода устанавливали беременность). В случае активности туберкулезного процесса у женщины следует рекомендовать избегать беременности и использовать время для энергичной комплексной терапии, включая в нее не только санаторное лечение и применение антибактериальных препаратов, но и соответствующие активные вмешательства в виде искусственного пневмоторакса, пневмоперитонеума, а, также хирургических вмешательств.

В тех случаях, когда в результате комплексной терапии наступает не только улучшение субъективного состояния, но и затихание туберкулезного процесса, а женщина угнетена неудовлетворенностью материнского инстинкта, можно разрешить такой женщине забеременеть и под контролем фтизиатра донашивать беременность, продолжая активную терапию. Следует подчеркнуть, что если беременной женщине был наложен искусственный пневмоторакс, то во время родов должны быть применены «выходные» щипцы.

Оцените статью
Новостной портал
Добавить комментарий