ЭхоКГ значительно расширяет диагностические возможности в плане выявления минимальных изменений эндо- и перикарда и прижизненных морфофункциональных характеристик миокарда.
Ультразвуковая диагностика аортального порока сердца с преобладанием недостаточности осуществляется по ряду качественных эхографических признаков порока: диастолическое трепетание митральных створок, деформация и диастолическая сепарация аортальных створок, акцентирования инцизура в движении межжелудочковой перегородки, наличие диастолического турбулентного потока крови в выходном отделе левого желудочка, дилатация полости левого желудочка, умеренное расширение просвета корня аорты (В. В. Зарецкий и соавт., 1979). Указанный симптомокомплекс обладает высокой диагностической чувствительностью в установлении факта порока. Однако ни один из приведенных эхографических признаков, по нашим данным, не имеет прямой корреляционной связи с выраженностью порока. Вместе с тем, характеристике степени недостаточности клапана придается весьма важное значение при решении вопроса о необходимости хирургической коррекции порока. В настоящей работе обсуждается возможность количественной ультразвуковой оценки объема регургитации при поражении аортального клапана.
Обследовано 30 больных ревматическим аортальным пороком с преобладанием недостаточности (средний возраст 28 лет), 30 больных ревматическим аортальным пороком с преобладанием стеноза (средний возраст 39 лет) и 13 больных с первичным септическим пороком аортального клапана (средний возраст 36 лет). У всех больных диагноз порока подтвержден на операции. Степень выраженности недостаточности клапана сопоставлена с данными катетеризации сердца в процессе операции протезирования искусственного аортального клапана.
Нами проведено сопоставление эхографического объема регургитации с объемом регургитации, найденным во время операции методом электромагнитной флоуметрии.
Соответственно получены следующие средние значения объема регургитации: в группе больных аортальным пороком с преобладанием недостаточности — 41,9% и 36,7%, у больных аортальным пороком с преобладанием стеноза — 9,1% и 10,6%, в группе больных септическим пороком аортального клапана — 42,4% и 42,3%. Значения объема регургитации по группам больных оказались достаточно близкими. Следовательно, предлагаемый способ расчета объема регургитации на аортальном клапане по эхографическим параметрам левого желудочка может быть использован в повседневной практике.
Однако, хотелось бы указать несколько факторов, искажающих оценку выраженности аортальной недостаточности. Метод применим при изолированном аортальном пороке, наличие сопутствующей митральной недостаточности или иного вида внутрисердечного сброса крови завышает значения объема регургитации крови. В приведенные расчеты не включено влияние на объем регургитации миокардиального фактора и индивидуальные конституциональные параметры пациента. Так, принятая константа должного ударного объема левого желудочка в ряде случаев не соответствует значениям отдельных пациентов, что отражается на правильности объема регургитации.
В заключение следует отметить, что несмотря на некоторые ограничения и сравнительно ориентировочный характер расчета объема регургитации, предложенный способ в большинстве случаев практически адекватно отражает степень выраженности аортальной недостаточности. Эти данные совместно с другими неинвазивными методами исследования сердца нередко оказываются достаточными для решения вопроса о необходимости хирургической коррекции порока, не прибегая к инвазивным способам обследования пациента.
Ультразвуковая компьютерная томография (УКТ) — высокоинформативный, абсолютно безопасный диагностический метод, получивший широкое распространение в клинической практике. За последнее десятилетие этот метод также стал одним из ведущих диагностических исследований при заболеваниях надпочечников.