Соляная кислота стимулирует высвобождение гастроинтестинального эндогенного гормона секретина, регулирующего гидрокарбонатную функцию поджелудочной железы. Для получения чистого панкреатического сока используются препараты секретина, которые вводятся внутривенно после получения базальной (тощаковой) порции дуоденального содержимого в дозе 1 к. е. на 1 кг массы тела.
Секретин стимулирует секрецию жидкой фракции и бикарбонатов, а также вымывание панкреатических ферментов. Секрецию последних стимулирует другой гастроинтестинальный гормон пептидной природы — панкреозимин, который для этой цели вводится внутривенно в дозе 1,5 к. е. на 1 кг массы тела. Используется сочетание этих двух стимуляторов — секретин-панкреозиминовый тест.
Солянокислый тест со времени первого применения его Делохом в 1922 г. претерпел ряд изменений. В настоящее время рекомендуется определение часового дебита сока, бикарбонатов и ферментов после солянокислой стимуляции. Для оценки гидрокарбонатной функции поджелудочной железы измеряется объем сока, полученного за 1 ч после стимуляции, и определяется содержание бикарбонатов титрометрическим или элетрометрическими методом. Норма дебит-часа бикарбонатов составляет 2,95-14,1 мэкв/ч. Для характеристики панкреоферментной функции наиболее распространено определение в соке, крови и моче активности амилазы, липазы и трипсина.
Он отмечается при активном воспалительном процессе. Второй вариант гипосекреторного типа наблюдается при более глубоких поражениях паренхимы поджелудочной железы с преобладанием фиброза и характеризуется гипосекрецией сока снижением содержания бикарбонатов и резким угнетением секреции ферментов.
При обтурационном типе стимуляция внешней секреции поджелудочной железы выявляет снижение объема сока и концентрации ферментов при неизмененных показателях концентрации бикарбонатов. При этом различают верхний, нижний и интермедиарный блок панкреатической секреции.
Нижний блок определяется при опухолях головки поджелудочной железы, стриктуре сфинктера Одди и дуоденитах, проявляясь малым объемом сока с пониженным содержанием бикарбонатов. Для верхнего блока панкреатической секреции, выявляемого при циррозах печени и поджелудочной железы, характерно снижение объема сока и увеличение концентрации ферментов при нормальном или повышенном содержании бикарбонатов. Интермедиарный блок наблюдается при воспалении панкреатических канальцев (каналикулярит) и характеризуется нарушением реабсорбции бикарбонатов, количество которых возрастает.
Первостепенное значение имеет определение объема сока и бикарбонатов. Изучение активности ферментов позволяет судить о стадии патологического процесса и служит основанием для назначения ингибиторов ферментов или заместительной терапии. Эти показатели можно использовать также для дифференциальной диагностики хронического панкреатита и рака поджелудочной железы. Так, Для хронического панкреатита наиболее характерными признаками являются малый объем сока и низкое содержание бикарбонатов, фи раке поджелудочной железы отмечаются малый объем сока и нормальный уровень бикарбонатов. Подобные отклонения менее выражены при локализации процесса в теле или хвостовой части поджелудочной железы. Более выраженное и частое снижение объема сока при отсутствии изменений других показателей отмечается при раке ее головки.
