Комплексное эхокардиографическое исследование.

Диагностика

Целью настоящего исследования явилось комплексное изучение ЭхоКГ критериев осложненных форм митрального стеноза (по данным одно-, двухмерной эхо-кардиографии, доплерэхокардиографии), на основании чего формируются показания к хирургическому методу лечения.

29-05-2016_23·41·03

Обследовано 206 больных с митральным стенозом (из них 180 — с 1 группой порока, 26 со 2 группой порока, по классификации Б. В. Петровского, 69 мужчин, 137 женщин, средний возраст — 39 лет). У всех больных диагноз был верифицирован в ходе операции. Контрольную группу составили 32 здоровых человека в возрасте от 11 до 59 лет. Обследование проводили на приборе «Экосектор-1» (США) с доплероэхо- КГ-приставкой «АТЛ».

Опыт использования одномерной ЭхоКГ, при котором локация створок ведется в одной плоскости, убедил в недоста- точной практической ценности регистрации многослойных эхо- сигналов от створок митрального клапана, чтобы заподозрить его кальциноз. Более надежным является использование приема демпфирования ультразвука (ослабление его амплитуды до минимального в используемой нами аппаратуре уровня), причем остаточные эхосигналы в проекции створок митрального клапана на двухмерной ЭхоКГ в любой из трех, взаимно ортогональных плоскостей с высокой чувствительностью (84%) и специфичностью (93%) свидетельствовали в пользу кальциноза клапана, а локация остаточных эхо в области створок, комиссур, либо фиброзного кольца, позволяет исследователю в ряде случаев конкретизировать степень кальциноза клапана. Отмечены значительные трудности в выявлении кальциноза I степени. Выраженные ПКС у 14% больных проявили себя на одномерной ЭхоКГ элементами ди-скордантного движения створок в диастоле, в отличие от обычного конкордантного движения у остальных больных. Двухмерная ЭхоКГ располагает дополнительными возможностями в диагностике ПКС. Сравнтельно высокочувствительным признаком этой патологии (67%) явились дополнительные эхосигналы под створками митрального клапана в сечении сердца по короткой оси на уровне свободного края створок.

Другими, менее чувствительными признаками были: подтянутое к межжелудочковой перегородке положение митрального отверстия (выше условно проведенной линии, делящей пополам полость левого желудочка в сечении его по короткой оси), чувствительность — 36%, специфичность — 94%. У 13% больных с ПКС митральное отверстие имело щелевидную форму, у 7% — в виде «запятой».

20 больных из всей группы обследованных имели различной величины и степени организации ТЛП. При ретроспективном анализе одно- и двухмерной ЭхоКГ, чувствительность составила лишь 10%, специфичность — 84,3%, что объясняется близостью акустических свойств крови и тромба и регистрацией артефактных эхосигналов в полости ЛП (у 140 всех обследованных пациентов).

ЭхоКГ семиотика сочетанного митрального порока с преобладанием стеноза характеризовалась лишь косвенными признаками сопутствующей митральной недостаточности: умеренным (по сравнению с митральным стенозом) расширением полости левого желудочка (по данным одно- и двухмерной ЭхоКГ). Применение же доплер-ЭхоКГ позволило выявить прямой признак регургитации — систолический турбулентный поток в полости левого предсердия непосредственно под передней створкой митрального клапана (чувствительность — 86%).
Таким образом, комплексный подход к ЭхоКГ исследованию расширил возможности ультразвуковой диагностики осложненных форм митрального стеноза. Результаты проведенных исследований позволяют считать ЭхоКГ важным и необходимым методом исследования и отбора больных кардио-хирургического профиля.

Несмотря на большое число работ, нет единого мнения о характере и частоте поражения сердца при бронхиальной астме (БА) у детей.

Оцените статью
Новостной портал
Добавить комментарий