На фоне общей заторможенности и вялости, а также головных болей имеют место обманы чувств и ярко выраженное нарушение сензорного синтеза.
Трудность образования условной связи, постоянное торможение уже установившейся условной связи говорят о чрезвычайной слабости раздражительного процесса. Последнее подтверждается и клиническими наблюдениями, позволяющими думать о явлениях охранительного торможения (сонливость, постоянное стремление лежать), вызванного, по-видимому, аллерготоксинами ревматической инфекции.
На фоне тормозного состояния коры периодически, при усилении этого торможения, особенно выступают явления раздражения той функциональной динамической системы, которая связана с нарушением сензорного синтеза. Это раздражение обусловлено ревматическим церебральным процессом.
Приведенная выше картина говорит об общем диффузном поражении коры (всюду встречаются патологические знаки). Наличие острых волн заставляет думать о возможности эпилептических припадков или их эквивалентов. Однако ввиду не резко выраженной патологии можно предполагать, что ребенок болен давно или болезненный процесс не интенсивен. Исчезновение пиков после приема кофеина указывает, видимо, на их подкорковое происхождение. Благодаря возбуждению коры кофеином возникает торможение подкорки, в результате чего исчезают пики.
Наличие головных болей и головокружений, гиперакузия, приступообразно возникающие нарушения сензорного синтеза на фоне истощаемости; ряд неврологических симптомов и изменения спинномозговой жидкости; картина биотоков, говорящая о. диффузном поражении мозга, — все это свидетельствует о наличии энцефалитического процесса. Нерезко выраженные клинические явления при этом и изменения биоэлектрической деятельности мозга говорят о давности процесса.
Анамнестические данные, показывающие, что начало всех описываемых явлений относится к острой стадии ревматической болезни, позволяют признать ревматический генез энцефалитического процесса.
Развитие клинической картины можно представить себе следующим образом. Во-первых, энцефалитический процесс, вызывая изменения в коре мозга, тем самым снижает ее корригирующее влияние на подкорку (изменения поведения). Во-вторых, интоксикация, сопутствующая даже медленно протекающему инфекционному процессу, обусловливает охранительное торможение коры. На этом фоне вызванные энцефалитом очаги раздражения в определенных зонах коры приобретают по сравнению с другими конкурирующими раздражителями большую активность и клинически проявляются в ряде нарушений сензорного синтеза и в обонятельных обманах. Правильность этого объяснения подтверждается тем, что когда мальчик «задумается» (выключаются конкурирующие раздражители), происходит как бы «изменение окружающей обстановки».
Под влиянием пенициллинотерапии, лечебного она и щадящего режима исчезли явления токсикоза, вызывавшие головные боли, изменение сознания, головокружения и нарушение сензорного синтеза. Гораздо длительнее сохраняется тот фон, на котором возникают указанные симптомы. Но постепенно истощаемость, заторможенность, обидчивость, плаксивость также исчезают. Основным определяющим успех лечения фактором является щадящий режим и — лечебный сон, о которых подробнее будет идти речь ниже. Указанные мероприятия углубляют имеющееся охранительное торможение коры мозга. Раздражительная слабость, обусловленная лабильностью раздражительного процесса в мозгу, уменьшается. Ребенок становится более сосредоточенным, усидчивым, успеваемость в школе повышается.