Диспансерное наблюдение и ультразвук.

Диагностика

Неспецифический язвенный колит (НЯК) — хроническое заболевание со склонностью к рецидивированию. Последнее диктует необходимость диспансерного наблюдения за данной группой больных с обязательным контролем за состоянием кишки.

02-06-2016_15·20·35

Общепринятыми методами исследования толстой кишки являются ирригоскопия и колоноскопия. Однако ирригоскопию нельзя применять часто из-за значительной лучевой нагрузки, а колоноскопия имеет ряд противопоказаний, использование ее нежелательно в острый период. Кроме того, подготовка к исследованию (прием слабительных, очистительные клизмы) может усиливать имеющиеся у больных нарушения функции кишечника.

Применение ультразвукового метода исследования (УЗИ) при НЯК имеет ряд преимуществ: метод неинвазивен, не причиняет больному дискомфорта, не требует специальной подготовки и введения контрастных веществ.

С целью выяснения возможностей УЗИ при диспансеризации больных НЯК данный метод был включен нами в комплекс диагностических методов при динамическом наблюдении за данной группой больных в течение последних 4 лет. За этот период мы наблюдали 35 больных НЯК. Среди них было 13 мужчин и 22 женщины в возрасте от 20 до 59 лет. Из общего числа наблюдаемых больных у 11 отмечено тотальное поражение толстой кишки: у 6 — левостороннее, у 13 — проктосигмоидит и у 6 человек — язвенный проктит. В период разработки метода УЗИ и эндоскопическое исследование проводилось параллельно.
УЗИ осуществляли при помощи приборов ультразвуковой томографии в гамме оттенков серого «Эховью-80» и работающего в режиме реального времени «ЛС-1500» фирмы «Пик-кер», Австрия.

УЗИ толстой кишки проводили по разработанной нами методике (3. А. Лемешко, Г. А. Григорьева, 1983, 1985).

При наличии патологических изменений в стенке кишки выявляли так называемый симптом «поражения полого органа» (с-м «ППО») в виде образования округлой или овальной формы с относительно ровными контурами, периферия которого была представлена гипо- или анэхогенной зоной и отражала стенку кишки, а центральная часть была эхогенной. Последняя меняла свой вид в процессе исследования, вследствие перемещения содержимого в полости кишки в 72,2% случаев.

Проводили измерения диаметра пораженного участка, величины центральной и периферической частей. Диаметр пораженного участка колебался в пределах от 1,8 до 3,8 см; в единичных случаях — до 4,6 см. и в среднем составлял 2,7 см. Величина периферической части не превышала 1,5 см и в среднем была 0,9 см.

Затруднения при УЗИ возникали при исследовании больных с дистальными формами (язвенными проктитами). Для осмотра части кишки до 20 см от ануса необходимо было проводить исследование после приема мочегонных средств или заполнять кишку жидкостью. Это, по нашему мнению, не имеет практического значения, т. к. дистальные формы легко выявляются при ректороманоскопии.

УЗИ проводилось при выявлении заболевания, после проведения полного курса целенаправленного лечения, а также каждые 2-3 месяца, после выписки из стационара. Это позволило осуществлять контроль за эффективностью лечения, что в нашей серии наблюдений способствовало снижению рецидивов заболевания в 2 раза по сравнению с контрольной группой.

Учитывая возможность малигнизации при длительном течении НЯК, особенно важно выявление ранних признаков озлокачествления процесса. У двух больных при динамическом наблюдении мы обнаружили наличие опухоли: в области сигмовидной кишки в одном случае и в культе слепой кишки у оперированного больного.

Оцените статью
Новостной портал
Добавить комментарий