В большинстве случаев больной исследуется рентгенологически при подозрении па перфорацию язвы и на возможное ее прикрытие. В ряде случаев некоторые патологические состояния (плеврит, пневмония, инфаркт миокарда, острый аппендицит, острый холецистит, камни мочеточника и др.) могут клинически давать основание заподозрить перфорацию язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. В таких случаях в целях дифференциальной диагностики осуществляется рентгенологическое исследование, которое проводится методически правильно, по определенному плану.
Исследование всегда должно начинаться с обзорной рентгеноскопии органов грудной клетки для исключения или выявления изхменений, которыми можно объяснить клиническую картину заболевания. Сюда относятся прежде всего пневмония, плевриты, спонтанный пневмоторакс. Далее внимание фиксируется на диафрагме, при этом учитывается ее положение, характер контуров и степень подвижности. Рентгенологическое исследование грудной клетки должно проводиться во всех случаях, даже при отсутствии указаний на возможность в ней каких-либо патологических процессов. В некоторых случаях рентгенологически обнаруженные изменения в легких или плевре полностью объясняют клиническую картину болезни и исследование на этом может быть закончено. В других случаях, когда тяжесть состояния больного не может быть объяснена только этими изменениями, обязательно тщательное исследование брюшной полости.
Даже отрицательные данные рентгенологического исследования ни лишены ценности, так как таким путем в большинство случаев сразу или при повторных исследованиях исключается предполагаемое осложнение и тем самым облегчается дифференциальная диагностика (А. С. Пипко).
При сопоставлении полученных данных рентгенологического исследования с данными клиники намечается план дальнейшего обследования больного.
Рентгенологическое исследование тяжелобольных с открытой или прикрытой прободной язвой должно быть кратковременным и максимально оберегающим больного.
На важность соблюдения ряда предосторожностей при рентгеноскопии после прикрытия прободной язвы обращают внимание Н. Н. Девятов, А. Е. Норенберг, Эстес (Estes), Беннет (Bennett, 1944) и др. Они также подчеркивают, что своеобразие каждого случая прикрытой перфорации диктует необходимость строго индивидуализировать тактику рентгенологического исследования в зависимости от общего состояния больного и срока прободения.
Для полноценного рентгенологического исследования больного с подозрением на открытую или прикрытую прободную язву рентгенологический кабинет должен быть оснащен таким приспособлением, чтобы больному во время исследования придавать различные положения (вертикальное, горизонтальное, латеральное).
В нашей практической работе мы пользовались креслом-столом конструкции Г. Э. Хаспекова. Вначале больного исследуют в вертикальном положении, затем, вращая кресло вместе с больным вокруг вертикальное оси, исследование производят в косых и боковых проекциях. При помощи механического устройства, не снимая больного с кресла, можно перевести его в горизонтальное положение. Поднятием боковых створок кресло превращается в стол, позволяющий производить исследование в положении лежа на боку или на спине при горизонтальном ходе рентгеновского луча. Возможность опустить и поднять головной или ножной конец кресла-стола позволяет придавать больному различные положения и произвести мпогоплоскостное исследование.
Исследование тяжелобольных с подозрением на язву обычно начинают на кресле столе при сидячем положении больного для определения состояния органов грудной клетки в прямой, косых и боковых проекциях. После этого производят обзорную рентгеноскопию брюшной полости в передней проекции при широко раскрытой диафрагме, а затем, суживая ее, более детально изучают все отделы брюшной полости.