Советуем и решаем вопросы.

При дифференциальной диагностике правостороннего абсцесса надо иметь в виду интерпозицию толстой кишки и внутринечепочный абсцесс. Наличие гаустрации кишки иногда позволяет сделать правильный вывод. В случаях, когда вопрос остается нерешенным, следует применить контрастную клизму.

При локализации гнойника в нереднегастральном пространстве, как это имело место у некоторых наших больных, целесообразно для уточнения диагностики использовать контрастирование желудка бариевой взвесью.

При гнойниках подпеченочной локализации рентгенологическое исследование проводится в вертикальном положении больного в сочетании с желудка и кишечника незначительным количеством водной бариевой взвеси. Такая методика применялась нами при исследовании больных с гнойником подпеченочной локализации. Она позволяла определить принадлежность гнойника и его связь с двенадцатиперстной кишкой или с привратниковой частью желудка.

При неясной рентгенологической картине с подозрением па наличие гнойника необходимо повторно производить рентгеноскопию через несколько часов или ежедневно на протяжении ряда дней.

Иногда при замедленном опорожнении содержимого желудка в связи с рубцово-язвенными изменениями выполняется барием ограниченный гнойник при наличии сообщения с желудком или двенадцатиперстной кишкой. Такая картина была выявлена у 3 наших больных. Нужно иметь в виду, что при понижении тонуса луковицы двенадцатиперстной кишки в физиологических условиях картина может напоминать горизонтальные подпечеиочные уровни. Повторное рентгенологическое исследование через короткий промежуток времени помогает правильной диагностике.

Обнаруженные изменения при рентгеноскопии необходимо фиксировать на пленку, так как при этом иногда выявляются детали, которые не удается видеть при просвечивании. В тех случаях, когда рентгеноскопия представляет убедительные данные для диагностики прикрытой прободной язвы или ее осложнения ограниченным перитонитом, рентгенография при тяжелом состоянии больного не обязательна.

Как указывалось выше, исследование тяжелобольного следует проводить быстро в течение нескольких минут; вся методика исследования больных должна быть тщательно продумана.
Пневмоперитонеум означает наличие в свободной брюшной полости газа или воздуха, попавшего туда через прободное отверстие любого полого органа. Описаны случаи попадания воздуха в брюшную полость после продувания фаллопиевых труб.
Обнаружение пневмоперитонеума основано на разной степени поглощения рентгеновых лучей газом и тканями. Естественный контраст между просветлениями от наличия газа и затемнением остальных участков брюшной полости и используется для рентгенологического обнаружения пневмоперитонеума.

Лорей (Lorey, 1912), выпуская асцитическую жидкость из брюшной полости и производя при этом рентгеноскопию больных, заметил, что при вхождении воздуха в брюшную полость через троакар, контуры органов становятся более выраженными.

Первое сообщение о применении рентгенологического исследования при прободной язве желдука и двенадцатиперстной кишки сделал Леви-Дорн (Levi-Dorn, 1913).

Ленк (Lenk) во время мировой войны 1914 г. обратил вин мание на наличие рентгенологического признака пневмоперитонеума при ранениях органов брюшной полости (желудка, кишечника). С того времени в литературе неоднокоатно появлялись сообщения о подобных находках при прободных язвах. При перфорации брюшнотифозных язв воздух под диафрагмой обнаружил Денди (Dendy, 1919), А. М. Рыбак (1929) наблюдал пневмоперитонеум в 3 случаях перфорации язв.