Язвы желудка. Деструктивный язвенный процесс

Н. Н. Смирнов (1947) выделяет случаи перфораций, при которых прорыв язвы желудка или двенадцатиперстной кишки происходит не в свободную брюшную полость. Развивающийся в преперфоративном периоде перигастрит или перидуоденит способствует спаянию стенки желудка с прилетающим органом, в ткань которого и происходит перфорация.

27-09-2016_12%c2%b717%c2%b739


В части случаев деструктивный язвенный процесс прогрессирует не очень бурно, и к моменту наступления перфорации брюшина успевает образовать защитный соединительнотканный барьер, прикрывающий место расположения язвы. При этом желудочное содержимое попадает в отграниченную полость, где имеются все возможности к образованию внутрибрюшинного гнойника (Ф. М. Гуляницкпй, 1941; Д. Б. Бегак, 1952).

Изучая патогенез пенетрирующих язв желудка, И. Т. Петров (1949) и А. М. Бетанели (1951) пришли к заключению, что они не только являются результатом длительно протекающего воспалительного процесса, но иногда возникают и на почве прикрытой прободной язвы.

На большой кривизне желудка прикрытая прободная язва была описана.К. Ф. Кривцовым (1950), Н. И. Герасименко и Л. А. Савельевой (1954). Такие перфорации встречаются в практике очень редко, и прикрывающей тканью для них служит чаще всего передняя брюшная стенка. Прободные язвы задней стенки желудка и двенадцатиперстной кишки имеют свои клинические особенности: они нередко прикрываются, трудно диагностируются и часто приводят к образованию абсцесса с локализацией в забрюшинном пространстве (М. М. Левин. 1937; И. Д. Ваниев, 1946).

Чаще всего прикрытые перфорации встречаются при язве желудка, но наряду с этим в практике отмечаются случаи прикрытых прободений карцином желудка, что в диагностическом отношении представляет значительные затруднения.

По мере накопления клинического опыта в целях диагностики стали применять рентгенологический метод исследования, направленный на своевременное выявление свободного воздуха в брюшной полости. Рентгенологически симптом пневмоперитонеума при прободных язвах впервые был обнаружен и описан Леви-Дорном (Levi-Dorn) и Вайландом (Wailand) в 1913-1915 гг. Часть описанных ими наблюдений относилась к случайным находкам пневмоперитонеума у больных после самоизлечившейся прикрытой прободной язвы. Иногда при недостаточно выраженной клинической картине прободения язвы без рентгенологически доказанного спонтанного пневмоперитонеума трудно бывает решить, имелась ли перфорация или нет. На фоне определенной клинической картины и соответствующего анамнеза симптом пневмоперитонеума с достоверностью позволяет диагностировать прикрытую прободную язву [Копхер (Copher, 1924), А. М. Рыбак, 1929; О. О. Ден и Е. А. Пчелина, 1930; Мондор (Mondor, 1939), В. Н. Петушков, Н. Е. Дудко, 1945].

Особо важное значение рентгенологическому исследованию придается в клинически неясных или атипично протекающих случаях прободной язвы. Характер заболевания в этих случаях нередко устанавливается на операции, когда выясняется, что прободная язва у больного прикрылась печенью или желчным пузырем или пищевым комком.

При рентгенологическом исследовании больных с подозрением на прикрытую перфорацию необходимо обращать внимание на высоту стояния купола диафрагмы и на ограничение ее подвижности при дыхательных экскурсиях.

Выявление при рентгенологическом исследовании пневмоперитонеума или горизонтального уровня жидкости с газовым пузырем над ним при соответствующей клинике решает вопрос диагностики прикрытой перфоратпвной язвы и ее осложнений.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *