Прикрытые пробные язвы желудка. Локализация прикрытых прободных язв

В определенном проценте случаев прободение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки может возникнуть и без предшествующих симптомов язвенной болезни. Прободение язвы в этом случае является первым ее проявлением.

12-10-2016_19%c2%b716%c2%b734


Это подтверждается многими авторами, которые отмечали прободение язвы у больных, но имеющих в прошлом никаких указаний на заболевание желудка или двенадцатиперстной кишки: Г. Ф. Петрашевская — в 20% случаев, Д. А. Лемберг — в 12$%, Е. Я. Гельфгат и М. А. Канторович — в 39%, Н. М. Антонов — в 22,7%, С. С. Юдин — в 12%, И. М. Стельмашонок — в 11,8 %, Н. Е. Дудко в 10,5 % случаев.

При анализе нашего материала мы распределили больных на три группы. Первую группу составили 58 больных с явно выраженным анамнезом -с установленной в прошлом на основании данных рентгенологического исследования язвой желудка и двенадцатиперстной кишки. Среди наших больных преобладали лица с язвенной болезнью 5-летней давности.
Вторая группа состояла из 23 больных, предъявлявших неопределенные жалобы на боли в эпигастральной области и диспепсические явления.

Третья группа включала 19 больных с отсутствием каких-либо желудочных жалоб. Из них 13 в последующее время были оперированы. У 9 больных установлена прикрытая прободная язва двенадцатиперстной кишки, у 4 — выходного отдела желудка. Остальные 6 больных с симптомом пневмоперитонеума были лечены консервативно, и точная локализация прободения осталась неясной.

При отсутствии анамнеза, указывающего на язвенную болезнь, наблюдались как свежие язвы, так и язвы с наличием большего или меньшего количества склерозированной ткани, что свидетельствовало о давности язвенного процесса.

Наши больные с прикрытой перфорацией поступили в стационар в различные сроки от начала прободения язвы: до 6 часов — 38 больных, от 6 до 12 часов — 17, от 12 до 24 часов — 18, от 24 до 48 часов — 12, от 48 до 72 часов — 2 больных, от 5 до 6 суток — 5 больных, через 7 суток — 1, через 8 суток — 1, через 15 суток — 2, через 21 сутки — 1, через 26 суток — 1 и через 30 суток — 2 больных.

Как видно из приведенных данных, основное количество больных (55%) поступило в клинику в первые 12 часов от момента перфорации, от 12 до 24 часов-18%, в пределах вторых суток — 12%, через 3 суток и больше от начала прободения- 15% больных. Таким образом, 27 больных с прикрытой прободной язвой поступили в стационар в срок от 24 часов до 30 суток от момента перфорации, что для открытых прободных язв является необычным, так как эти больные, не оперированные к этому сроку, погибают, почти в 100% случаев.
У многих из наших больных после прикрытия прободной язвы общее состояние значительно улучшалось, и они но считали необходимым обращаться в стационар в поздние сроки вследствие ошибочной диагностики.

Локализация прободных язв желудка или двенадцатиперстной кишки имеет большое значение в смысле возможности прикрытия перфорационного отверстия соседними органами или тканями.
Частота прободения язвы зависит не только от глубины характера и степени выраженности деструктивного процесса, но и его локализации.

По мнению одних авторов, прободению чаще подвержены язвы передней стенки желудка, по данным других — язвы двенадцатиперстной кишки. Казалось бы, вопрос о той или иной локализации прободной язвы решить нетрудно, однако и он остается спорным.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *