Прикрытые пробные язвы желудка. Величина прободного отверстия

По материалам Московского института имени Н. В. Склифосовского, из 1335 операций по поводу прободных язв в 89,9% были язвы двенадцатиперстной кишки, а в 10,1% — желудочные. Более частое прободение дуоденальных язв С. С. Юдин объясняет учащенными спастическими сокращениями двенадцатиперстной кишки и слабостью мускулатуры ее стенки. У М. А. Канторовича па 270 операций было 82,2% дуоденальных язв и 17,8% желудочных. У Д. И. Фейертаг на 41 операцию было 26 язв двенадцатиперстной кишки и 15 язв желудка.

12-10-2016_19%c2%b718%c2%b757


По данным больницы имени С. П. Боткина за 1948-1952 гг., как указывает А. С. Пипко, язвы двенадцатиперстной кишки (163) на операциях в холодном периоде преобладали над язвами желудка (96), а случаи перфорации отмечались в 2А> раза чаще.

В работах других авторов приводятся противоположные данные, указывающие на преобладание прободных язв желудка. Так, по сведениям И. М. Стельмашонка на 2506 операций было 25% язв двенадцатиперстной кишки и 75% язв желудка; по Д. А. Лембергу, на 233 операции по поводу прободной язвы приходилось 63,1% язв желудка и 36,9% язв двенадцатиперстной кишки. У В. В. Успенского на 72 операции было 12 язв двенадцатиперстной кишки и 60 язв желудка.

Такое расхождение данных Мондор объясняет ошибками топической диагностики, так как во время операции хирург встречается с большими патологическими изменениями в виде язвенного инфильтрата, отека серозной оболочки, фибринозных наложений.

Указания на возможность подобных ошибок приведены в работах А. Е. Норенберг, Л. С. Бекермапа, Д. А. Лемберга. Данные аутопсий в некоторых случаях свидетельствовали о .прободении язв двенадцатиперстной кишки, в то время как на операционном столе диагностировались язвы пилорического отдела желудка.

И. Д. Ваниев подчеркивает трудность топической диагностики прободной язвы даже на секции, когда складки слизистой оболочки желудка, особенно в пилорической части, сглажен некоторых случаях локализация может быть уточнена только при гистологическом исследовании.

И. Г. Скворцов (1945), Д. А. Лемберг, Н. Н. Смирнов указывают на невозможность дифференцировать на операционном столе язву привратника от язвы двенадцатиперстной кишки и предлагают эти язвы называть гастродуоденальными.

В этом отношении данные хирургов, производящих резекцию при прободных язвах, более точны, так как язва осматривается на удаленном препарате и диагноз может быть проверен гистологически.

Из приведенных данных следует, что прикрытое прободение язвы двенадцатиперстной кишки встретилось в 59% случаев. Желудочная локализация отмечалась в 41% случаев. При локализации язвы в желудке в 32 % случаев перфорация язвы обнаруживалась в части, в 7,8%-вантралыюм отделе, в 1,2% -на малой кривизне верхней трети тела желудка. Следует отметить, что прикрытая прободная язва в 96 % случаев была на передней стенке этих органов.

По данным И. М. Стельмашонка, из 1565 оперированных больных по поводу прободной язвы перфорация задней стенки желудка отмечалась лишь у шести. С. С. Юдин указывает что из 1014 прободных язв только в одном случае имелась язва на задней стенке желудка.
Величина прободного отверстия язвы желудка и двенадцатиперстной кишки может быть различной. Л. С. Бекермая описал случай, когда размер прободной язвы достигал пятикопеечной монеты, однако чаще прободение бывает точечным (А. И. Макаренко, Н. Г. Сосняков). По данным Моррисона (Morrison, 1912), прободное отверстие обычной язвы равно 5 мм в диаметре, но наблюдаются прободения размером от 2 до 30 мм в диаметре.
По нашим данным, у 78 оперированных больных и у 3 умерших диаметр прободного отверстия колебался от 1 до 3 мм. Н. Н. Смирнов тоже указывает на большой процент прикрытых прободных язв размером 2-3 мм.

Каллезные язвы были отмечены у 12 наших больных (у 4 — дуоденальные, у 8 — желудочные), у 41 больного (50,6%) края язвы были мягкие, а у остальных наблюдался язвенный инфильтрат различной плотности.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *