Внутрибрюшные гнойники. Развитие массивного спаечного процесса
Приведенное наблюдение показывает, что с самого начала у данного больного диагноз установлен не был. Пальпируемый инфильтрат в верхнеправом квадранте живота расценивался как опухоль. И только после рентгенологического исследования стало ясным, что имеется прикрытая перфоративная язва с образованием гнойника. В дальнейшем этот гнойник между стенками прободного отверстия и печенью подвергся организации с развитием массивного спаечного процесса, который и сузил выходную часть желудка.
Внутрибрюшные гнойники. Локализация гнойников
Нами на основании полученных данных установлено, что расположение гнойников в брюшной полости при осложненных прикрытых перфоративных язвах находится в известной зависимости от локализации язвы желудка или двенадцатиперстной кишки.
Внутрибрюшные гнойники. Прикрытая прободная язва
Локализация гнойников в брюшной полости при прикрытых прободных язвах может быть весьма разнообразной. Она зависит от характера предшествующего патологического процесса, от того органа, который явился в данном случае исходным для локализации язвы и развития ограниченного перитонита (желудок или двенадцатиперстная кишка) и от топотрафо-анатомнческого отношения его к соседним органам.
Внутрибрюшные гнойники. Диагностика прикрытой прободной язвы по наличию гнойника
При отсутствии газа в гнойнике и при небольших размерах гнойника рентгенологическая диагностика может быть и не состоятельной.
Таким образом, отрицательные данные рентгенологического исследования при прикрытом прободении не могут исключить наличие абсцессов, что имело место в наших 8 наблюдениях: 6 больных, как указывалось выше, были оперированы с ошибочным диагнозом острого аппендицита, острого холецистита, опухоли желудка, а у 2 больных был поставлен клинический диагноз прободной язвы.
Внутрибрюшные гнойники. Своевременная диагностика
А. С. Пипко указывает на необходимость многократных, ежедневных, а иногда и более частых рентгенологических исследований больных с подозрением на внутрибрюшинный гнойник, пока не будет обнаружен один из важнейших симптомов — полость с горизонтальным уровнем жидкости. Автором приводится наблюдение, когда гнойник был выявлен после ежедневных исследований только на 6-й день.
Внутрибрюшные гнойники. Диагностика ограниченных перитонитов
Прикрытая прободная язва по сравнению с открытой может протекать атипично, стерто, поэтому наступившее осложнение в виде внутрибрюшинного гнойника иногда выявляется неожиданно при рентгенологическом исследовании желудка или на операции либо же остается своевременно нераспознанным, симулируя другое заболевание: обострение язвенной болезни, острый холецистит, острый аппендицит, панкреатит и др.
Внутрибрюшные гнойники
Отличительным признаком интерпозиции толстой кишки при рентгенологическом исследовании являются гаустральные перетяжки, между тем как свободный воздух в брюшной полости дает равномерное и бесструктурное просветление.
Характер прикрытия пробных язв желудка. Прободение любого органа
А. Л. Гаджиев и А. Р. Алиев (1950) привели наблюдение ошибочной диагностики прободной язвы у женщины, имевшей трехмесячную беременность. При произведенных ею внутриматочных спринцеваниях мыльной пеной свободный воздух проник в брюшную полость и симулировал прободение язвы желудка.
Характер прикрытия пробных язв желудка. Дифференциальная диагностика пневмоперитонеума
И. С. Розенцвейг считает, что расположение свободного газа под правым куполом диафрагмы связано большей частью с прободением язв пилородуоденальной области. Однако наблюдения Н. Н. Самарина и наши данные не могут подтвердить этой закономерности. Газовый пузырь под правым куполом диафрагмы может встречаться при перфорациях язв как двенадцатиперстной кишки, так и желудка, что иллюстрируют следующие клинические примеры.
Характер прикрытия пробных язв желудка. Рентгеноскопия в положении больного на правом боку
Некоторые авторы отвергают значение дополнительного исследования больного па правом боку для выявления свободного воздуха в брюшной полости, мотивируя это тем, что газ трудно дифференцировать от скопления воздуха в толстой кишке и в желудке.
Свежие комментарии