Советуем и решаем вопросы.

Усиленно развиваются альвеолы: если к 7 годам средний диаметр альвеол равен 30, то к 14 годам размер их увеличивается до 170 р (В. И. Пузик, 1953). Ф. И. Валькер отмечает, что в период полового созревания наблюдается усиленный рост бронхиального дерева и собственно легких.

Надо также принять во внимание, что у детей при хронической пневмонии сердечная недостаточность никогда не достигает той степени, как у взрослых. Поэтому возрастные изменения гистоструктурных и функциональных соотношений в бронхо-легочной системе могут компенсировать имеющийся хронический воспалительный процесс в легких ребенка, больного астмой. В результате этого, а также благодаря совершенствованию с возрастом нервной регуляции дыхания функция дыхания улучшается. Как и для развития всего организма в целом, так и для развития бронхо-легочной системы огромное значение имеют условия, в которых происходит это развитие,- питание, пользование свежим воздухом, наличие или отсутствие заболеваний и т. д. На развитие органов дыхания, несомненно, можно направленно влиять, совершенствуя и тренируя функцию дыхания. К этому вопросу мы еще вернемся в главе о профилактике и лечении астмы.

Для окончания бронхиальной астмы у детей имеет, по-видимому, большое значение и уменьшение с возрастом проницаемости кишечной стенки для пищевых белков-аллергенов. Как показывают -наши клинические наблюдения и отчасти кожные пробы (Пешкин) пищевая аллергия заметно уменьшается к 5-7 годам. К этому же возрасту уменьшается и наклонность к катарам верхних дыхательных путей.

Отсюда следует, что возможности для окончания бронхиальной астмы у детей значительно больше, чем у взрослых. Однако нельзя надеяться только на самопроизвольное окончание астмы в пубертатном периоде. Необходимо создать соответствующие условия для правильного физического и психического развития ребенка, что возможно при разумном рациональном воспитании в широком смысле этого слова.

На фоне такого воспитания и следует проводить комплексное систематическое лечение астмы.
Смертельных исходов во время приступов астмы или в результате осложнений у наблюдавшихся нами больных не было. Мы располагаем сведениями о 4 умерших детях, больных астмой, но смерть последовала в результате других заболеваний: два умерли от острого лейкоза, один — от туберкулеза легких и один — от опухоли мозга. Лишь один из этих больных умер через 3 года после окончания астмы, у трех остальных приступы астмы продолжались до последних недель жизни.

Своеобразие клинической, картины первоначальных приступов бронхиальной астмы, особенно у детей раннего возраста, делает затруднительной раннюю диагностику этого заболевания. Поэтому правильный диагноз далеко не всегда устанавливается при первом же приступе.
Зарубежные авторы (Пешкин, Кока и др.) указывают, что диагноз астмы обычно запаздывает в среднем на 4,1 года даже у взрослых вследствие позднего обращения больных к врачу. Тем не менее, как показал анализ нашего материала, в Москве, располагающей достаточно квалифицированными врачами, диагноз бронхиальной астмы у детей ставится не сразу. Так, при первом приступе диагноз был поставлен лишь у 20% больных, причем большая часть этих детей была в возрасте старше 3 лет. У 30% больных диагноз астмы был установлен в первые полгода заболевания, т. е. после 2-4 приступов. У половины же всех больных диагноз был поставлен только через 1-3 года после начала заболевания.
Такое запаздывание правильного диагноза может быть объяснено главным образом трудностями диагностики вследствие своеобразной картины приступов.