Советуем и решаем вопросы.

Однако тщательное клиническое обследование ребенка во время приступа позволяет обнаружить характерные симптомы, наблюдающиеся при всех трех формах первоначальных приступов, а также и при последующих.

К таким симптомам относится прежде всего резкое нарушение акта дыхания: удушье, одышка с затрудненным, хриплым или свистящим выдохом, причем одышка имеет либо экспираторный, либо смешанный характер, но никогда не бывает чисто инспираторной. Обязательным симптомом является также кашель, хотя он носит различный характер в зависимости от формы приступа.

При выслушивании, обнаруживается ослабленное дыхание на всем протяжении легких, а в последующие часы — обильные свистящие хрипы высокого тона на выдохе; на вдохе могут быть единичные сухие хрипы. У детей раннего возраста, а также в случаях, когда приступ протекает в виде астматического бронхита наряду с свистящими хрипами на выдохе, выслушиваются и влажные хрипы крупного, и среднего калибра на вдохе; количество их может быть различным и непостоянным. У детей первых двух лет жизни во время приступа в задних отделах легких можно услышать мелкие влажные хрипы, наличие которых может затруднять установление правильного диагноза.

При клиническом и рентгенологическом исследовании больных во время приступа всегда обнаруживается эмфизема, правильнее, острое вздутие легких. При физикальном исследовании на эмфизему указывает тимпанический или коробочный звук, который можно наблюдать на всем протяжении легких или же в нижнебоковых отделах легких в отличие от вздутия легких при мелкогнездных пневмониях у детей первого года жизни, когда оно, отмечается обычно в передних и верхних отделах легких. Нижние границы легких определяются значительно ниже нормальных, а именно на уровне XI-XII грудных позвонков; подвижность границ всегда уменьшена в той или иной мере.

Сердечная тупость определяется с трудом, границы ее сужены; тоны сердца также приглушены вследствие эмфиземы. При рентгеноскопии обычно выявляется повышенная прозрачность легочной ткани, особенно в нижнебоковых отделах, горизонтальное стояние ребер, расширенные межреберные промежутки, застойно-расширенные корни, что легче увидеть справа, низкое стояние диафрагмы, вялость ее движений.
Значительно реже бывает несовпадение физикальных и рентгенологических данных; это чаще всего связано с недооценкой рентгенологических данных.

При подозрении на приступ бронхиальной астмы необходимо как можно быстрее провести всестороннее обследование ребенка, с обязательным рентгенологическим исследованием грудной клетки; оно помогает выявить патогномоничные для приступа астмы изменения в легких, а также исключить другие патологические состояния, проявляющиеся симптомами, сходными с приступом астмы.

Во время приступа и в ближайшие дни после его окончания при рентгенологическом исследовании грудной клетки обнаруживается острое расширение легочной ткани. Клинически это вздутие легких выявляется уже через 1-2 часа после начала приступа.
Острое вздутие легких, быстро возникающее при приступе бронхиальной астмы, имеет, по-видимому, рефлекторный характер.

В небольшом количестве случаев явления эмфиземы могут быть замаскированы и при рентгенологическом исследовании обнаруживается не повышенная прозрачность легочных полей, а, наоборот, меньшая прозрачность легких — «сероватый» вид легких, по Дебре (Debre), что объясняется расширением сосудов легких и большим количеством эксудата при «влажной» астме. Такая рентгенологическая картина затрудняет распознавание эмфиземы и может привести к ошибочному диагнозу.