Бронхоспирометрия. Функция внешнего дыхания.

Впервые метод раздельного изучения функции внешнего дыхания каждого легкого в клинике с помощью двойного металлического бронхоскопа, сконструированного для этих целей, был применен в 1932 г. Jacobaeus, Frenckner, Bjorkman. В дальнейшем им стали широко пользоваться в торакальных хирургических клиниках.

21-08-2016_22·07·53


В нашей стране метод раздельной бронхоспирометрии нашел применение при гнойных заболеваниях легких (В. И. Бураковский, 1952-1955; А. А. Червинский, 1958; П. П. Фирсова, Е. А. Печатников и Ахмед-Нагиб, 1962; В. И. Стручков и С. В. Лохвицкий, 1965).
С целью усовершенствования методики исследования Gebauer (1939) отказался от бронхоскопа и вернулся к применению резинового катетера, в стенку которого была заложена металлическая пластинка. Эта пластинка, по мнению автора, облегчала введение катетера в трахею и главный бронх и фиксировала его в определенном положении. По сути дела Gebauer использовал катетер, предложенный Б. Ф. Вериго, несколько усовершенствовав его.

В. И. Бураковский (1955), изучая раздельно функцию внешнего дыхания каждого легкого у больных гнойными легочными заболеваниями, пользовался двойным металлическим бронхоскопом. Указывая на преимущество последнего, автор обращает внимание на то, что при исследовании резиновым катетером для введения его в трахею и главный бронх приходится пользоваться прямым ларингоскопом, что больные переносят не легче бронхоскопии.

В то же время, по мнению В. И. Бураковского, при исследовании двойным бронхоскопом можно дополнительно производить обследование и бронхиального дерева, в связи с чем отпадает надобность в трахеобронхоскопии.
В последнее время отдельные исследователи стали применять двойной резиновый катетер Карленса, который, кроме резиновых манжеток, обтурирующих просвет между ним и стенкой бронха, имеет в месте своего разделения еще и шпору.

А. А. Червинский (1954) указывает, что при использовании такого катетера отпадает необходимость рентгеноскопического контроля за правильностью его стояния в трахее и левом главном бронхе, так как шпора садится на бифуркацию, что препятствует продвижению катетера в долевой бронх. Однако мы считаем, что при этом возможность попадания длинного конца катетера в правый главный бронх вместо левого не исключена. В этом случае полученные данные внешнего дыхания левого легкого могут быть приняты исследователем за данные правого легкого. Поэтому рентгеновский контроль мы считаем обязательным.

Г. П. Кубряков (1963), пользуясь катетером Карленса для раздельной интубации бронхов при газовом наркозе, также указывает на необходимость проверки правильного стояния катетера в трахее и главных бронхах.

Попытка проводить исследование одинарным катетером путем поочередного введения его в левый и правый главные бронхи (Norris, 1948; Н. И. ГавриловаиЛ. Е. Ребане, 1964), на наш взгляд, неоправдана, так как при нахождении катетера в одном из главных бронхов создаются разные условия для каждого легкого, что неизбежно отразится на полученных данных.

Учитывая все вышеизложенное, мы в своей практике с 1957 г. попытались несколько видоизменить технику исследования, а полученные данные жизненной емкости легких (ЖЕЛ), минутного объема дыхания (МОД) и поглощения кислорода в одну минуту сопоставляли с должной величиной этих показателей. Нашей методикой впоследствии стали пользоваться А. Г. Гильман, З. Г. Басиев, А. В. Новицкий и Н. Л. Куприн (1961), З. А. Иванова (1961), Н. П. Цулейскири (1964), Н. И. Гаврилова и Л. Е. Ребане (1964) и др.
Метод раздельной бронхоспирометрии значительно расширил познания в диагностике функциональных изменений дыхательной системы. Им стали пользоваться не только до и после операции, но и во время торакальных операций (Watson с сотрудниками, 1957; Г. В. Гуляев, 1960) для суждения о патофизиологических сдвигах, наступающих в интраоперационном периоде, в частности, в связи с открытым хирургическим пневмотораксом.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *