Советуем и решаем вопросы.

Говоря о функциональном состоянии внешнего дыхания под влиянием операции удаления доли легкого, нужно сделать оговорку, что указанные выше сдвиги несколько усугубляются после левосторонней верхней лобэктомии. Это объясняется объемом верхней доли левого легкого, которая включает в себя лингулярный отдел и, таким образом, состоит из пяти сегментов.

Увеличение объема резецированной легочной паренхимы, а следовательно, и увеличение размеров пострезекционной полости, что влечет за собой значительное перерастяжение нижней доли левого легкого, приводит к возрастанию функциональных потерь, особенно в ближайшем послеоперационном периоде. Однако и в этих случаях в отдаленные сроки после операции также происходит значительное восстановление дыхательной системы.

На существенные сдвиги в дыхательной системе в ближайшие сроки после операции удаления доли легкого влияет целый ряд факторов. Нередко вместе с функционально неполноценной, пораженной кавернозным процессом легочной паренхимой во время операции удаляется часть функционирующей легочной ткани ввиду наличия в ней ограниченных туберкулезных изменений очагового характера. Затем после лобэктомии для заполнения пострезекционной полости требуется, более значительное растяжение оставшейся части легкого, чем после меньших по объему резекций. Наступает эмфизематозное перерастяжение легочной паренхимы, во время которого бронхиальная сеть сохраняет проходимость, а сосудистое русло претерпевает изменения архитектоники, деформации, обрывы периферийных разветвлений (П. Н. Мазаев с соавторами, 1959, 1965; З. Ф. Каландадзе, И. П. Копейко, 1964, и др.). Следовательно, в оставшейся легочной ткани страдает кровообращение, а тем самым нарушается корреляция между вентиляцией и кровообращением и ухудшается газообмен.

В подавляющем большинстве случаев у больных в ближайшие сроки после операции лобэктомии отмечается выраженное ограничение подвижности купола диафрагмы и дыхательной мускулатуры на соответствующей стороне, чему способствуют имеющиеся послеоперационные шварты.

Все это в свою очередь оказывает влияние на полноценные экскурсии легочной паренхимы и нарушает нервно-рефлекторные механизмы, играющие первостепенную роль в дыхательной функции.

Как видно, причин, вызывающих значительные сдвиги в функциональном состоянии аппарата внешнего дыхания в ближайшие сроки после операции удаления доли легкого, достаточно. Как показали клинико-рентгенологические наблюдения, в дальнейшем происходит значительное или полное рассасывание наслоений, увеличивается подвижность купола диафрагмы и дыхательной мускулатуры на стороне операции, улучшается кровообращение в оперированном легком, возрастают его дыхательные экскурсии, восстанавливаются нервно-рефлекторные механизмы. Все это улучшает и в значительной степени нормализует функцию внешнего дыхания, вызывает увеличение показателей дыхательной системы и значительно восстанавливает корреляцию между дыханием и кровообращением. Однако полного, до должных величин, восстановления показателей дыхательной системы все же не происходит, и при умеренно сниженных показателях функции внешнего дыхания отмечается гиперфункция другого легкого, а следовательно, и отсутствие равномерного физиологического участия каждого легкого в общем акте дыхания.

За последние годы возрос удельный вес операций удаления доли легкого в сочетании с ограниченной верхнезадней торакопластикой. Это было вызвано чисто клиническими соображениями с целью предупреждения перерастяжения легочной ткани в тех случаях, когда в ней оставались потенциально опасные туберкулезные изменения в виде ограниченных очагов, которые могли активизироваться. Кроме того, операции корригирующей торакопластики применяются с целью профилактики образования пострезекционной остаточной полости там, где достаточное расправление оставшейся части легкого вызывает сомнение, т. е. не исключается возможность развития в дальнейшем пострезекционной эмпиемы и бронхоплеврального свища.