Советуем и решаем вопросы.

В настоящее время показания к ограниченной торакопластике в сочетании с резекцией доли легкого нами расширены, исходя также и из данных функции внешнего дыхания. Наши совместные с И. П. Копейко исследования этих больных методами раздельной бронхоспирометрии и ангиопульмонографии показали, что, несмотря на некоторое снижение вентиляции в оперированном легком по сравнению с таковой у больных, перенесших лобэктомию без торакопластики, показатели газообмена и, в частности, коэффициент использования кислорода остаются лучшими.

Как показали исследования сосудов оперированного легкого, вследствие отсутствия выраженного перерастяжения легочной паренхимы после дополнительной торакопластики создаются условия, препятствующие изменениям сосудистой сети, которая сохраняет свою структуру и функциональные способности. Последнее способствует более полноценной корреляции между дыханием и кровообращением и, следовательно, более полноценному газообмену. Отсюда следует, что ограниченная верхнезадняя 3-4-реберная торакопластика в сочетании с лобэктомией сохраняет, а не ухудшает функциональную способность оставшейся после операции легочной паренхимы.

В тех же случаях, когда в оставшейся после операции легочной ткани по каким-либо причинам нарушается кровообращение, несмотря на сохранность в ней в той или иной степени вентиляции, газообмен отсутствует, и легкое становится функционально неполноценным.

Указанные выше довольно выраженные изменения, наступающие в дыхательной системе в ближайшем послеоперационном периоде после удаления доли легкого, не говорят об отсутствии полноценных дыхательных резервов. При определенной нагрузке оперированное легкое усиливает свою дыхательную функцию, что проявляется в увеличении таких показателей, как МОД и поглощение кислорода. Мы убедились в этом, наблюдая за больными после последовательных двусторонних лобэктомии с интервалом вмешательства 22- 3 месяца.

В то время как в сроки 1-3 месяца после операции удаления доли легкого на стороне операции показатели функции внешнего дыхания снижаются в среднем на 20 — 50%, при определенной нагрузке это легкое включает в акт дыхания имеющиеся дополнительные резервы. При .удалении доли легкого с другой стороны через 2г — 3 месяца после первой операции снижение функции внешнего дыхания легкого, оперированного ранее, выражается уже не 20 — 50%, а 20 — 30%, т. е. дыхательная функция его усиливается ввиду дополнительной нагрузки, выразившейся в операции на другом легком. Здесь следует оговориться, что у таких больных имеются клинические симптомы дыхательной недостаточности и выраженной функциональной нагрузки в ближайшие послеоперационные сроки в виде тахикардии, одышки, умеренного цианоза даже в покое. Однако соответствующая кардиальная терапия, оксигенотерапия, повторные гемотрансфузии и т. д., как правило, выводили больных из этого состояния, и в дальнейшем дыхательная система в значительной степени восстанавливалась.

Однако мы в своей практике встречали случаи, когда после операции лобэктомии улучшалась функция внешнего дыхания оперированного легкого. Когда наряду с резекцией пораженной туберкулезом и фиброзно-измененной легочной паренхимы удаляется также резко измененная панцирная плевра, сковывающая дыхательные экскурсии легкого, и таким образом, путем операции устраняются причины, вызывающие деформацию и изменение архитектоники сосудистой сети легкого (при условии, что эти изменения имеют функциональный, а не органический характер), наступает в какой-то степени нормализация дыхательной функции.

В данном случае нормальный коэффициент использования кислорода, особенно в правом легком, где производилась и плеврэктомия, дал возможность ожидать улучшения дыхательной функции и газообмена в послеоперационном периоде.