Советуем и решаем вопросы.

В литературе часто приводятся примеры самых невероятных, казалось бы, связей. Так, у ван Гельмонда приступы астмы появлялись при каждом посещении Брюсселя; Е. И. Лихтейнштейн наблюдал больного, у которого приступы астмы возникали при пении арии Германа из оперы «Пиковая дама», у другой больной приступ начинался всегда в определенный час ночи.

Особенно интересны случаи, когда условно-рефлекторный механизм присоединяется к аллергену или неспецифическому физическому раздражителю. Достаточно вспомнить часто приводимый в литературе случай, когда у больной приступы астмы возникали от запаха роз, но при определенных условиях и вид бумажной розы также вызывал приступ.

Ю. П. Фролов указывает, что человеку, перенесшему приступ астмы в каком-либо определенном месте — городе, доме и т. д. — достаточно вернуться в это место, чтобы у него возник новый приступ астмы. Ю. П. Фролов характеризует повторные приступы астмы как типичный условный интероцептивный рефлекс, фиксирующий однажды установившиеся отношения в коре головного мозга. Далеко не всегда условная связь образуется после единственного совпадения во времени, например, после первого же приступа, как указывает Ю. П. Фролов. Для условных рефлексов, возникающих с интерорецепторов, характерно более медленное их образование и тем более упрочивание. Поэтому для больного с инфекционным очагом как источником патологических рефлексов чаще всего определенным местом является домашняя обстановка, т. е. обстановка, в которой проходит его жизнь. Доказательством этого предположения является хорошо известный факт, о котором мы уже говорили, что перемена обстановки может дать значительную ремиссию, причем это наблюдается не только при перемене климата, но, например, и при помещении ребенка в клинику, где приступ обычно быстро купируется без всяких терапевтических вмешательств; пребывание больного в санатории, лесной школе и т. д. за чрезвычайно редкими исключениями купирует приступы на все время.

Правда, все перечисленные выше перемены обстановки сопровождаются часто и улучшением условий, изменением режима и т. д. Но мы наблюдали ряд случаев, когда больной ребенок вынужден был уезжать к родным или знакомым в гораздо худшие условия, чем дома, и все же после переезда приступы прекращались. Американские авторы в таких случаях считают, что улучшение достигается благодаря выключению «домашнего» аллергена, «домашней пыли». Нередко ребенок приезжал к родным со своей постелью, игрушками и т. д., и все же приступы прекращались на какой-то срок. В некоторых случаях жизненные условия не только изменялись на худшие, но в новой обстановке появлялись такие раздражители, которые в домашней обстановке всегда, вызывали приступ, (физическая нагрузка, запахи и т. д.). Конечно, такие ремиссий не всегда были длительными, что и понятно; при наличии постоянного инфекционного очага легко возникают новые условные связи.

В последнее десятилетие зарубежные авторы стали уделять большое внимание психогенному фактору в происхождении астмы. Американские психосоматологи трактуют его по Фрейду; по мнению Френча и Александера (French и Alexander), у взрослых больных — это главным образом конфликты пола, у детей же — это конфликты на почве нездоровых взаимоотношений с родителями. Гуннарсон (Gunnarson) делит больных астмой детей на две группы: 1) дети, «наклонные к задержке агрессии», и 2) дети с патологической чрезмерной привязанностью к матери. Этот автор отмечает в ряде случаев прямую связь подавления агрессии с возникновением приступа астмы. Можно допустить, что такого рода «внутренний конфликт», т. е., говоря физиологическим языком, столкновение процессов возбуждения и торможения, может послужить причиной приступа, но приведенный пример в работе Гункарсона объясняется скорее условнорефлекторным механизмом.