В медицинской литературе более позднего времени изучаются вопросы патогенеза, клиники и диагностики прикрытых прободных язв. А. Б. Райз и Э. X. Кох (1933) приводят данные, указывающие на частоту прикрытых перфораций: из 300 больных с прободениями они обнаружили 8 больных с прикрытой перфорацией.
Говоря о функциональном состоянии внешнего дыхания под влиянием операции удаления доли легкого, нужно сделать оговорку, что указанные выше сдвиги несколько усугубляются после левосторонней верхней лобэктомии. Это объясняется объемом верхней доли левого легкого, которая включает в себя лингулярный отдел и, таким образом, состоит из пяти сегментов.
В основу исследования положены данные, касающиеся изучения 100 больных с прикрытыми прободными язвами желудка или двенадцатиперстной кишки (1946-1956), находившихся на лечении в 1-й хирургической клинике Центрального института усовершенствования врачей, организованной на базе Центральной клинической больницы МПС имени Н. А. Семашко, больницы имени С. П. Боткина и Института имени Н. В. Склифосовского.
Прободение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки относится к острым заболеваниям органов брюшной полости и является одним из наиболее тяжелых осложнений язвенной болезни. Поэтому срочная диагностика прободной язвы в ее различных проявлениях имеет первостепенное значение в судьбе этих больных.
В отдаленные сроки наблюдения после операции плеврэктомии у больных уже отмечается рассасывание послеоперационных наслоений, усиливается участие в акте дыхания костно-мышечной системы грудной клетки, а также купола диафрагмы на стороне операции и, следовательно, усиливается дыхательная экскурсия легочной ткани. Значительно улучшается кровообращение в малом круге в целом и, в частности, в оперированном легком.
У всех больных, у которых в здоровом легком компенсаторная гиперфункция в предоперационном периоде выражалась в увеличении показателей функции внешнего дыхания не более чем на 50 — 70% должной величины при КИ кислорода 30 — 50, выраженной легочной недостаточности в послеоперационном периоде мы не наблюдали.
Прогностическое определение улучшения функции внешнего дыхания в предоперационном периоде является вопросом весьма сложным и в то же время важным, особенно в тех случаях, когда показания к операции с функциональной точки зрения крайне ограничены.
В настоящее время показания к ограниченной торакопластике в сочетании с резекцией доли легкого нами расширены, исходя также и из данных функции внешнего дыхания. Наши совместные с И. П. Копейко исследования этих больных методами раздельной бронхоспирометрии и ангиопульмонографии показали, что, несмотря на некоторое снижение вентиляции в оперированном легком по сравнению с таковой у больных, перенесших лобэктомию без торакопластики, показатели газообмена и, в частности, коэффициент использования кислорода остаются лучшими.
Отсутствие компенсаторной помощи вызывает включение резервов дыхания каждого оперированного легкого. При этом соотношение участия в общем акте дыхания каждого легкого остается равномерным. Все это вызывает полноценную компенсацию умеренно сниженной функции внешнего дыхания.
Экономные резекции легких при не осложненном течении послеоперационного периода и полном расправлении оставшейся легочной паренхимы не вызывают нарушения корреляции между дыханием и кровообращением.
