Советуем и решаем вопросы.

Язвенную болезнь, имеющую типичные симптомы проявления, диагностировать в настоящее время не составляет большой трудности. Достаточно врачу проявить настороженность по отношению к данному заболеванию и назначить рентгеноскопическое и (или) эндоскопическое исследование, чтобы установить диагноз.

Иная ситуация, когда язвенная болезнь имеет атипичные клинические симптомы, уводящие клиническое мышление врача в область других заболеваний, ставя под угрозу жизнь больного. Нередко первичная диагностика атипичной формы заболевания осуществляется на стадии жизнеопасных осложнений язвы: кровотечения, пенетрации или перфорации.

Клинический опыт свидетельствует о том, что ранняя диагностика атипичных форм язвенной болезни весьма затруднительна, но возможна при условии врачебной эрудиции, умения врача увидеть среди атипичных симптомов болезни отдельные типичные проявления заболевания, решающие проблему дифференциальной диагностики.

К атипичным формам язвенной болезни следует относить такие случаи, которые имеют маску других заболеваний: кардиалгическую, холецисто- и (или) панкреатоподобную, радикулитную и апоплексическую. К ним относится также безболевое ее проявление. Частота атипичных форм язвенной болезни, по нашим данным, составляет в среднем 18 случаев на 100 больных этим заболеванием.

Для кардиалгической формы характерна боль в области сердца или за грудиной, которая может проявляться приступами, весьма напоминающими стенокардию, или приобретать длительный, ноющий и периодически усиливающийся характер. Примечательной особенностью кардиалгии является связь ее появления или усиления с приемом пищи. При этом больные, как правило, акцентируют внимание на такие алиментарные факторы, как еда всухомятку, прием грубой и острой пищи, кислых продуктов, солений и алкоголя. Проявления желудочной диспепсии в виде тошноты, отрыжки, изжоги и давления в подложечной области могут полностью отсутствовать, затрудняя дифференциальную диагностику.

При осмотре больных часто удается выявить проявления вегетативно-сосудистой дистонии: акроцианоз, гипергидроз, брадикардию, умеренную гипотонию, реже одиночные экстрасистолы, возникающие иногда по типу би- или тригеминии в период болевого синдрома и при засыпании. Некоторые больные отмечают периодическое усиление боли в области сердца на высоте глубокого вдоха. Со стороны органов пищеварения симптомы обычно скудные: язык часто обложен белым или желто-белым налетом, имея отпечатки зубов по боковой поверхности. При мягком животе определяется локальная болезненность под мечевидным отростком или диффузная в эпигастрии. Печень, как правило, не увеличена и безболезненна.