Советуем и решаем вопросы.

В ряде работ последнего времени показана эффективность клинического применения гелий-неонового лазера с длиной волны 632,8 нм для местного лечения хронических язв желудка и двенадцатиперстной кишки. Использование для терапевтического лечения различных заболеваний (в том числе хронических гастродуоденальных язв) монохроматического света гелий-кадмиевого лазера с длиной волны 441,6 нм менее известно и требует тщательного клинического изучения.

Целью нашей работы было изучение особенностей воздействия гелий-неонового и гелий-кадмиевого лазеров на хронические гастродуоденальные язвы при местном их облучении, определение широты терапевтической дозы данных видов излучения, установление показаний и противопоказаний к местной терапии лазерным излучением с различной длиной волны.

Местное лечение лазерным излучением с различной длиной волны осуществлено 274 больным в возрасте от 18 до 72 лет (111 больных лечили в стационаре и 163 — в поликлинике). Мужчин было 168, женщин — 106. Язвенная болезнь протекала с частыми обострениями, длительность ее составляла от 3 мес. до 35 лет.

При эндоскопическом исследовании язва желудка обнаружена у 72 больных; у остальных язва локализовалась в луковице двенадцатиперстной кишки. Диаметр язвенного дефекта колебался от 0,5 до 3,5 см.

В зависимости от характера краев и выраженности воспаления окружающей язву слизистой все хронические язвы были разделены на 3 вида:
1. Поверхностные язвы с выраженной воспалительной реакцией окружающей слизистой.
2. Глубокие кратерообразные язвы с плотными краями белого цвета и с незначительной воспалительной реакцией вокруг.
3. Глубокие кратерообразные язвы с выраженной воспалительной реакцией окружающей язву слизистой.

Обязательным условием проведения лазеротерапии больным с хроническими язвами желудка является убежденность в доброкачественном характере изъязвления.

Поэтому еще до начала лечения и в процессе лазеротерапии проводили гистологическое и цитологическое исследование биоптатов.
Для лечения использовали гелий-неоновый и гелий-кадмиевый лазеры мощностью 20 мВт. Лазерное излучение с помощью кварцевого световода, введенного в биопсийный канал эндоскопа, попадало непосредственно на язву. Облучение проводили под эндоскопическим контролем через каждые 1-2 дня.

В зависимости от вида лазерного излучения и терапевтической дозы все больные были разделены на 4 группы: 1-й группе больных (172) облучение язвы проводили гелий-неоновым лазером (ГНЛ) с плотностью мощности 1,6- 2,0 мВт/см2 при экспозиции 60 секунд. 2-й группе больных (25) язву облучали ГНЛ с плотностью мощности 5 мВт/см2 при экспозиции 60 секунд. 3-й группе больных (58) лечение проводили гелий-кадмиевым лазером (ГКЛ) с плотностью мощности 2 мВт/см2 при экспозиции 60 секунд и 4-й группе больных (19) лечение проводили ГКЛ с плотностью мощности 5 мВт/см2 при экспозиции 60 секунд. Лазеротерапия проводилась без сочетания с медикаментозным лечением.
Для более объективной оценки эффективности лазерной терапии гастродуоденальных язв обследована контрольная группа (50 больных с теми же клиническими и эндоскопическими характеристиками, что и у больных основных групп).

При динамическом эндоскопическом наблюдении установлено, что у больных всех групп в результате лазерного воздействия наблюдается разрыхление плотных краев хронических язв 2-го и 3-го видов, однако замечены особенности лазерного воздействия в зависимости от вида излучения и его дозы. У больных с язвами 2-го вида ГНЛ приводил к более быстрому разрыхлению плотных краев язвы, у больных с язвами 1-го и 3-го вида воздействие излучения ГКЛ приводило к быстрому уменьшению периульценарной воспалительной реакции, тогда как воздействие ГНЛ иногда приводило к усилению воспалительной реакции окружающих язву тканей после 1-2 процедур, что сопровождалось усилением болевого синдрома, который уменьшался после продолжения лазеротерапии.