Советуем и решаем вопросы.

Сеченова наряду с традиционными методами устранения бронхиальной обструкции в комплексном лечении используется новый способ, разработанный совместно с сотрудниками МВТУ им. Н. Э. Баумана, основу которого составляет эндобронхиальное воздействие низкочастотных ультразвуковых колебаний во время проведения лечебных бронхоскопий.

Применявшаяся нами методика была следующей: во время регидной бронхоскопии под общим внутривенным барбитуровым наркозом с деполяризующими миорелаксантами и инжекционной вентиляцией легких в просвет главных бронхов каждого легкого вводился физиологический раствор, раствор фурацилина или диоксидина в количестве до 100 мл и в состоянии апноэ 35-40 секунд производилось озвучивание жидкости помещенным в тубус бронхоскопа ультразвуковым волноводом — концентратором в течение 30 секунд с частотой 26,5 кгц, амплитудой колебаний 50-60 мкм и мощностью 0,8-1,0 ВТ/см2. Колебания генерировались установкой УРСК-7Н-18. После озвучивания жидкость с примесью бронхиального содержимого аспирировалась из бронхов.

Разработанному методу воздействия на бронхиальную обструкцию подверглись 40 больных хроническим обструктивным бронхитом, у которых выполнена 101 ультразвуковая бронхоскопическая санация, в среднем 2-3 санации на курс.
Отличительных показаний и противопоказаний по сравнению с обычными поднаркозными лечебными бронхоскопиями для данной методики нет.

С целью изучения влияния ультразвуковых бронхоскопических санаций на состояние бронхиальной проходимости в динамике изучались клинические, эндоскопические признаки бронхиальной обструкции, подвергались компьютерному анализу пневмотахографические кривые «петля — поток — объем»,

Отличный лечебный эффект был получен в 15,4% случаев, хороший — в 58,9%, удовлетворительный эффект — в 26,5%. Было отмечено исчезновение кашля или уменьшение его выраженности, мокрота приобрела слизистый характер, стала легче откашливаться, количество выделяемой за сутки мокроты уменьшилось, уменьшилась отдышка, перестали выслушиваться хрипы или их количество существенно уменьшилось, претерпели положительную динамику лабораторные показатели. По данным исследования, функции внешнего дыхания после лечения частота выявления обструктивных изменений снизилась до 57%, одновременно уменьшилась степень ее выраженности, ликвидировать полностью бронхиальную обструкцию удалось в 43% случаев, отмечался прирост форсированных легочных проб в среднем на 30-35%, улучшилась проходимость на уровне средних и мелких бронхов. У всех больных отмечалось снижение степени активности эндобронхита.

Использование данного способа позволило сократить длительность лечебной бронхоскопии до 15-20 минут, включая время введения больного в наркоз, диагностического осмотра, ультразвуковой обработки бронхов до момента экстубации.

Частота осложнений при применении методики 4,9%, характер которых не представлял непосредственной угрозы для жизни больных. Применение данного способа позволило значительно сократить количество бронхоскопических санаций на курс, уменьшить длительность пребывания больных в стационаре.

Разработан и внедрен в клиническую практику новый способ устранения бронхиальной обструкции с использованием энергии низкочастотных ультразвуковых колебаний, который позволил существенно снизить время затрачиваемое на проведение бронхоскопической санации, значительно упростить ее технику, снизить объем вводимых эндобронхиально жидкостей.