Советуем и решаем вопросы.

В последние годы отмечены существенные успехи в распознавании и лечении различных заболеваний органов брюшной полости и забрюшинного пространства (Блохин Н. Н. с соавт., 1982; Gobien R. P. et al, 1983). Этому в значительной степени способствовало создание диагностических отделений интегрального типа, в которых наряду с клиникорентгенологическими методами исследования применяются новые виды диагностического изображения — компьютерная томография (КТ) и ультразвуковое исследование (УЗИ).

Основанные на различной физической способности получения изображения, эти методы у большинства больных позволяют получить достоверную информацию о строении как нормальной ткани, так и измененных структур (Савченко А. П. с соавт., 1984; Ikezoe . et al., 1984). Однако в некоторых случаях применение всего комплекса различных методов исследования оказывается все-таки недостаточным для достоверной диагностики патологического процесса и истинный характер заболевания у данной категории больных может быть установлен лишь по морфологическим данным (Шулутко Б. И., 1983; Bernandino М. Е. 1984).

В настоящей работе анализируются возможности КТ и УЗИ при выполнении диагностических и лечебных пункций у 239 больных, поступивших в стационар по поводу различных заболеваний печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и почек. Интегральная методика обследования включала чрескожную биопсию выявленных при КТ или эхографии патологических изменений с получением материала для гистологического, цитологического, бактериологического и биохимического исследований. 48 нефрологическим больным проведен электронномикроскопический и иммуногистохимический анализ структурных повреждений почечной паренхимы. Кроме того, 27 больным с абсцессами печени, поджелудочной железы и паранефральной клетчатки под визуальным контролем КТ или УЗИ были выполнены лечебные пункции и дренирование гнойных полостей. 33 больным с острым холециститом проведена прицельная чрескожная санационная декомпрессия желчного пузыря.

У 31 больного с простыми кистами печени и почек осуществлены лечебные пункции кист с аспирацией их содержимого и последующим введением в остаточную полость склерозирующих средств. 3 пациентам с обтурацией мочеточников выполнена чрескожная нефропиелостомия.
Ультразвуковое исследование осуществлялось в режиме реального времени и при эхотомографии. Компьютерная томография выполнялась с проведением денситометрического анализа показателей плотности как нормальных тканей, так и измененных структур.

Следует подчеркнуть, что наибольшая эффективность диагностики достигалась при комплексом применении КТ и эхографии с последующим проведением морфологической верификации патологического процесса. Высокие разрешающие возможности КТ и УЗИ, позволившие визуализировать невидимые ранее органы и ткани, дали возможность проведения прицельной чрескожной биопсии с визуальным контролем введения биопсийного инструмента точно в патологический очаг и, следовательно, с малой травматичностью всей процедуры.
Перед проведением пункции выполняли тщательное КТ или УЗИ пораженного органа и смежных с ним структур. По полученным данным оценивали характер патологического очага, определяли глубину его расположения и уточняли взаимоотношение с окружающими тканями. Место пункции и траекторию пункционного канала избирали с учетом кратчайшего расстояния между кожей и очагом поражения. Кроме того, по изображению на экране монитора рассчитывали направление пункционного канала с тем, чтобы избежать повреждения крупных сосудов и расположенных рядом органов (толстая кишка, желчный пузырь и др.).

В зависимости от характера предполагаемого патологического процесса, его локализации, размеров и состояния окружающих тканей производили подбор игл для прицельной биопсии с тем, чтобы можно было получить материал для цитологического или гистологического исследований.