Советуем и решаем вопросы.

Одним из наиболее устойчивых проявлений ХП является ферментная недостаточность, требующая назначение больным возмещающих средств: фестала, дигестала, мезим-форте, панкреатина, панзинорма, котазим-форте, оразы, панкурмена и др.

Дозировка препаратов индивидуальная, часто требующая назначения их в дозах, превышающих указанные в инструкциях. При стойких нарушениях внешней секреции показана комбинация нескольких ферментных препаратов. Правильно подобранная Доза вызывает редукцию диспепсических проявлений, а также исчезновение стеатореи и креатореи. Она должна изменяться с учетом клинических проявлений.

В фазе обострения заболевания при наличии признаков воспаления проводится противовоспалительная терапия с использованием нестероидных препаратов бутадиона, ибупрофена, индометацина, вольтарена, напроксена, парацетамола, румалона, цефеколаи др. Возможно применение гидрокортизона, дексаметазона, метипреда, пресоцила и других стероидных медикаментов, а также редко цитостатиков (азатиоприн, меркаптопурин, метотрексат, циклофосфан и др.)- При выраженной экссудативной фазе заболевания противовоспалительные средства дополняются мочегонными (фуросемид, гипотиазид, урегит, верошпирон и др.). При отсутствии эффекта от сочетания противовоспалительных и мочегонных средств на короткое время терапию дополняют антигистаминными препаратами (диазолин, тавегил, пипольфен, димедрол). Учитывая роль собственных ферментных систем в повреждении паренхимы поджелудочной железы, активируемых при воспалении, в терапию включают антисекреторные препараты. В последнее время с этой целью применяются блокаторы Нг-гистаминовых рецепторов (циметидин, фамоти-дин и др.). При использовании холинолитических препаратов (атропин, платифиллин, метацин, апрофен, арпенал) для антисекреторного действия требуются дозировки выше общепринятых. Хороший эффект достигается при назначении антацидных препаратов, прежде всего сукральфата, вентера, фосфалюгеля и алмагеля. Они связывают поступающие в пищеварительный канал интестинальные гормоны поджелудочной железы и др. биологически активные вещества, предупреждая их стимулирующее действие. Рядом авторов рекомендуется использование антиферментных препаратов (контрикал, гордоск, трасилол). Однако следует отметить, что в последнее время появились достаточно убедительные данные об их весьма малой эффективности. Полезно применение бета-блокаторов, которые регулируют кровообращение в поджелудочной железе, а также способствуют улучшению дренирования панкреатических протоков и рассасывания воспалительного процесса.

Терапевтические мероприятия при осложнениях ХП панкреато-литиазом мало эффективны. При этом необходимо испробовать ех juvantibus натрий этилендинаминтетраацетат (ЭДТА) по 3 г в день (на курс 100 г) и смесь из лимонной кислоты (26 г), калия и натрия цитрата (по 40 г). Рекомендуется прием лимонов в достаточно большом количестве. Проведение противовоспалительных мероприятий способствует снятию болевого синдрома. При отсутствии эффекта необходимо использование анальгетиков (анальгин, баралгин, парацетамол, румалон, седальгин и др.). При сильной боли на короткое время целесообразно назначение наркотиков. При упорном болевом синдроме показано проведение паранефральных новокаиновых блокад.

Психотропные средства должны использоваться в порядке исключения и непродолжительное время, из них могут быть рекомендованы мезапам, диазепам, феназепам, амитриптилин, пирацетам и пиридитол. Однако приоритет следует отдавать психотерапии.