Советуем и решаем вопросы.

Независимо от вышеперечисленных причин продолжающийся неэффективный коллапс легкого снижает дыхательную функцию последнего и вызывает гиперфункцию непораженного легкого.
Этот пример показывает, что ограниченный неэффективный коллапс легкого годичной давности вызвал сдвиги в дыхательной системе больной.

У больных рассматриваемой группы изменения в дыхательной системе еще более выражены, если имеются факторы, усугубляющие нарушения функции внешнего дыхания. К этим факторам относятся более длительные сроки заболевания с выраженными клиническими проявлениями и длительное, более 3 — 4 лет, применение неэффективной коллапсотерапии, осложненной рецидивирующим пневмоплевритом, что вызывает заметные изменения со стороны плевры и снижает эластичность легочной паренхимы. Играют отрицательную роль и применявшиеся в прошлом операции (френикоалкоголизация и др.). Среди обследованных нами больных были также лица, перенесшие в прошлом экссудативный плеврит, в результате чего у них отмечались выраженные плевральные шварты и ограничение подвижности купола диафрагмы.
В этой группе больных показатели функции внешнего дыхания пораженного легкого снижены на 20 — 50% должной величины, причем в отличие от предыдущих больных снижение поглощения кислорода и МОД более выражены. Здесь также наступает гиперфункция другого легкого в той же или большей степени. Последнюю как у данных больных, так и у больных предыдущей группы мы склонны расценивать как полноценную приспособляемость дыхательной функции и наличие резервных возможностей организма.

Процент участия каждого легкого в общем акте дыхания составил в среднем 25 — 30 для пораженного и 70 — 75 для другого, практически здорового легкого. Наши наблюдения подтверждает следующая иллюстрация.

У больной с ограниченным туберкулезным процессом в левом легком, которое в прошлом находилось в состоянии коллапса в течение 4 лет, с наличием плевральных шварт и ограничением подвижности купола диафрагмы слева раздельная бронхоспирометрия выявила значительные сдвиги в функциональном состоянии внешнего дыхания.

Эти изменения, в зависимости от отягощающих факторов, могут быть умеренными или выраженными. Общепринятые суммарные методы исследования у большинства этих больных не выявляют скрытую картину нарушений в дыхательной системе, и эти нарушения диагностируются только при раздельном изучении функции внешнего дыхания каждого легкого.

В эту группу в подавляющем большинстве случаев входят лица, страдающие туберкулезом легких длительные сроки, которым в процессе лечения с момента выявления заболевания безуспешно применялся обширный комплекс лечебных средств, включающий интра- и экстраплевральный пневмоторакс, пневмоперитонеум, операции на диафрагмальном нерве и т. д., т. е. вмешательства, оказывающие несомненное влияние на дыхательную систему. У таких больных длительное течение заболевания сопровождается частыми вспышками и прогрессированием туберкулезного процесса, что вызывает в легочной паренхиме морфологические преобразования необратимого характера и органические или функциональные изменения в сосудистом русле малого круга кровообращения (П. Н. Мазаев, М. М. Воропаев, И. П. Копейко, 1965; З. Ф. Каландадзе, И. П. Копейко, 1964).