Исследование функции внешнего дыхания.
Можно сделать заключение, что ультразвуковой метод исследования обеспечивает дифференциальную диагностику внутрибрюшного и забрюшинного кровотечений у больных с сочетанными повреждениями, обуславливая тем самым проведение целенаправленной, патогенетически обусловленной терапии уже на раннем этапе заболевания.
Эндоскопические вмешательства на трахее и бронхах, в том числе с использованием лазерного излучения, все шире внедряются в клиническую практику. До настоящего времени для объективной оценки их эффективности использовали бронхографические и бронхоскопические данные. Разработанные в последнее время лекарственные препараты и аппаратура позволили значительно снизить травматичность этих исследований. Однако, они по-прежнему неприятны для больных и сопряжены с риском (хотя и минимальным) развития различных тяжелых осложнений. Это обусловило поиск и использование неинвазивных методов исследования, которые давали бы достоверную и наглядную информацию о проходимости и состоянии трахеобронхиального дерева.
Настоящее сообщение основано на исследовании функции внешнего дыхания (ФВД) у 5 больных до и после эндоскопического удаления рубцовой ткани или опухоли трахеи, которые проводили с помощью луча лазера. При этом использовали лазер на алюмоитриевом гранате с неодимом. Излучение подавали к объекту воздействия по кварцевому моноволокну диаметром 400 мк. Мощность лазерного излучения на конце световода колебалась от 8,4 до 10,2 Вт.
Исследование функции внешнего дыхания (ФВД) проводилось на кардиопульмональном комплексе фирмы «Сименс» ФРГ.
Кроме обычных спирометрических параметров: частота дыхания (Чд), минутный объем дыхания (МОД), жизненный объем легких (ЖЕЛ), максимальная легочная вентиляция (МЛВ), проба Тиффно или односекундная форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ), исследовалась также петля объем — поток (v/v) форсированного выдоха и вдоха, а в бодиплетизмографической камере определялись внутри-грудной объем (ВГО) и бронхиальное сопротивление спокойного дыхания при вдохе и выдохе (Rin, Rex).
При наличии стеноза трахеи II и III степени показатели, свидетельствующие о нарушении трахеобронхиальной проходимости (МЛВ, ФЖЕЛАЖЕЛ, ОФВш/ЖЕЛ, Vex max, Vin max, Rt, Rex, Rin) значительно снижены. Из таблиц видно, что в большей степени меняются не легочные объемы (ЖЕЛ, ООЛ/ЛЕЛ), а объемные скорости форсированного дыхания, причем больше инспираторная его часть. Петли, отражающие зависимость альвеолярного давления и объемной скорости, записанные в бодиплетизмографе у пациентов со II-III степенью стеноза имели S-форму (см. таблицу).
Спустя 2-3 недели после эндоскопической лазерной операции все пациенты субъективно отмечали улучшение дыхания. При анализе показателей ФВД отмечается увеличение резерва легочной вентиляции (РЛВ, МЛВ-МОД), МЛВ, ЖЕЛ, нормализация структуры легочных объемов -уменьшение отношения остаточного объема легких (ООЛ) к общей емкости легких (ОЕЛ). Во всех случаях значительно возросла объемная скорость вдоха и стало нормальным бронхиальное сопротивление спокойного дыхания в плетизмографе всего тела, петли приобрели нормальную форму.
Таким образом, исследование ФВД является достоверной и наглядной методикой для динамического наблюдения за вентиляционной функцией легких и трахеобронхиальной проходимостью у больных после лазерной фотокоагуляции опухолей или рубцовых стенозов трахеи. В ближайшем послеоперационном периоде улучшение показателей ФВД не достигает нормальных величин в результате частичного сохранения деформаций в трахее, а также вследствие сопутствующего хронического бронхита.
Добавить комментарий