Советуем и решаем вопросы.

Исходя из большого опыта данного отделения, мы предпочитаем проводить анестезию раствором кокаина по методу, предложенному проф. А. Н. Вознесенским, так как при этом значительно снижается опасность осложнений. По данным М. В. Шестериной (1959), при таком виде анестезии осложнения в виде интоксикации первой степени составляли 2,4%, а второй степени -0,09% случаев.

Анестезия проводится следующим образом. Ватным тампоном, смоченным 10% раствором кокаина, смазываем кончик языка, чем достигается снятие глоточного рефлекса. Далее производим анестезию грушевидных ямок с обеих сторон, которая является проводниковой анестезией, так как в области грушевидных ямок поверхностно проходят внутренние чувствительные веточки верхнегортанных нервов, иннервирующих всю гортань.

Затем во время фонации в гортань вливаем 0,5 мл 10% раствора кокаина и в заключение 1-3 раза смазываем ее ватным тампоном, смоченным в 10% растворе кокаина. Учитывая данные М. С. Грачевой (1953) о рефлексогенных зонах гортани, смазывание последней следует проводить в строго определенных местах, а именно: на внутренней поверхности надгортанника, в межчерпаловидном и в подсвязочном пространствах.

Наклоняя больного со свободно опущенной рукой в левую, а затем в правую сторону, мы вводим по 1 мл 3% раствора кокаина соответственно в левый и правый главные бронхи. С целью контроля наступившей анестезии в трахею вводим зонд с ватным тампоном, смоченным раствором кокаина. Отсутствие кашлевого рефлекса свидетельствует о хорошей и полной анестезии, путем мы получаем запись кривой дыхания каждого легкого в отдельности.

Колебания частоты дыхания зависят от многих причин, в том числе и от патологических изменений в легких. Л. А. Бутченко (1951) считает, что частота дыхания с увеличением возраста уменьшается. А. Н. Крестовников (1939) и В. Е. Рыжкова (1952) у спортсменов отметили урежение дыхания.

В. И. Бураковский (1955) наблюдал учащение дыхания до 22 — 24 в минуту при абсцессе легких с выраженной интоксикацией, А. А. Синицина (1954) находила изменения дыхательного ритма, обусловленные туберкулезным процессом в легких.

В литературе имеются разноречивые данные о нормальном МОД. А. Г. Дембо нашел, что его средняя величина равна 5 л с колебаниями от 3 до 8,4 л. Автор считает, что этот показатель не может быть одинаковым у людей разного пола, веса, роста и возраста и поэтому его правильнее учитывать не по количеству вентилируемого в минуту воздуха, а в процентах к должной величине.

По указанию Е. А. Костиковой (1936), Я. Л. Шика (1937) и др., на изменения МОД оказывает влияние положение тела исследуемого.
Изучению МОД в исследовании больных с легочной патологией придается большое значение. Д. М. Зислин (1947), Р. Е. Гинзберг, Р. С. Новикова (1947) расценивают увеличение этого показателя как компенсаторный фактор, благодаря которому больной туберкулезом легких на определенный период получает достаточное количество кислорода.

Ряд авторов (М. М. Давыдова и Л. М. Сидорова, 1934; С. А. Брандис, 1937; И. Г. Лемберский, 1937, и др.) отмечает увеличение минутной вентиляции при обострениях туберкулезного процесса в легких и, наоборот, нормализацию МОД по мере ликвидации вспышки и улучшения состояния больного.