Советуем и решаем вопросы.

В последние годы отмечается заметный рост удельного веса инфильтративного туберкулеза легких среди впервые выявленных больных. По данным различных авторов, он колеблется в пределах 45-58% в различных территориях.

Повышение удельного веса инфильтративного туберкулёза отчасти объясняется тем, что в последние годы большее значение стали приобретать некоторые социально-биологические факторы: отмечается увеличение в населении двух групп, наиболее подверженных заболеванию туберкулезом, у которых болезнь чаще протекает в инфильтративной форме. Это прежде всего больные хроническим алкоголизмом, среди которых, как нами установлено, заболеваемость туберкулезом в 18-20 раз выше, чем среди остального населения (аналогичного по возраст уи полу). У впервые выявленных больных туберкулезом, страдающих алкоголизмом, удельный вес инфильтративных форм достигает 52,4%, в том числе у 13,4% — в виде казеозной пневмонии. Составляя значительную часть впервые выявленных больных туберкулезом, эти лица способствуют повышению удельного веса инфильтративного туберкулеза в структуре заболеваемости. Вторая группа — это лица старше 60 лет. Среди них чаще встречаются рентгеноположительные, у которых более высокая заболеваемость эндогенным туберкулезом и состояние их общей сопротивляемости определяет развитие более острых форм заболевания. Пополняют число больных инфильтративным туберкулезом также лица молодого возраста, часть которых являются неинфицированными и в развитии туберкулеза у них имеет значение первичная инфекция, особенно при их миграции в районы с большим резервуаром туберкулезной инфекции и в непривычные условия высокой физической и психической нагрузки (сочетание работы с учебой и т. д.).

Однако наряду с действительным повышением удельного веса инфильтративного туберкулеза легких наблюдается и гипердиагностика этой клинической формы. Проведенные нами в последниегоды исследования показали, что в ряде областей Казахской ССР диагноз инфильтративного туберкулеза среди впервые выявленных больных оказался завышенным в 1,6 раза, а в одном из диспансеров г. Москвы — в 1,4 раза. Гипердиагностика инфильтративного туберкулеза легких имела место в основном за счет того, что инфильтративными признавались другие формы заболевания (преимущественно туберкулеза, удельный вес которой оказался заниженным в 2,5 раза), а также различные заболевания нетуберкулезной этиологии, чаще всего воспалительной природы.

Причинами гипердиагностики инфильтративного туберкулеза являются, прежде всего, неправильная трактовка первоначальных клинико-рентгенологических данных и недостаточное использование во всех показанных случаях дифференциально-диагностических методик с целью уточнения этиологии заболевания, в том числе пробного лечения антибиотиками широкого спектра действия. Такое лечение особенно показано при наличии инфильтрата или полости в легких, если МБТ не обнаружены методом бактериоскопии. Так, в 1982-1983 гг. при осуществлении централизованного контроля в г. Москве за диагностикой деструктивного туберкулеза легких без бактериовыделения, у 22,9% этот первоначальный диагноз был нами исключен и диагностированы неспецифические заболевания органов дыхания (пневмония, чаще абсцедирующая, кисты, злокачественные опухоли.