Советуем и решаем вопросы.

В практических учреждениях нередко допускаются ошибки при формировании VII группы, в результате чего в нее зачисляются лица с неизлеченным туберкулезом, у которых в дальнейшем прогрессирование заболевания наблюдается значительно чаще, чем, реактивация процесса у действительно излеченных.

Так, по нашим данным, среди больных, ошибочно зачисленных в VII-Б группу, прогрессирование процесса наблюдалось в дальнейшем в 24,7% случаев, т. е. у каждого 4-го, тогда как реактивация действительно спонтанно излеченного туберкулеза у лиц, зачисленных в эту группу правильно, наблюдалось лишь в 2,6% случаев. Кроме того, нередко реактивацию выявляют поздно — через 2-3 и более .лет после ее возникновения.

Причинами ошибочного зачисления больных в VII группу и позднего выявления реактивации оказались недостаточное предварительное использование «О» группы учета с применением методики пробного лечения, а также томографии и культурального метода поиска МБТ. Широкое применение указанных методов в базовом диспансере Центрального НИИ туберкулеза МЗ позволило уменьшить число таких ошибок в 4-5 раз.

В раннем выявлении туберкулеза среди лиц VII группы велико также значение обеспечения максимального привлечения их для обследования не реже одного раза в году и более часто, особенно при наличии таких сопутствующих заболеваний, как ХНБОД и хронический алкоголизм. Между тем в ряде территории страны удается привлечь на повторное обследование хотя бы один раз в году не более 80% контингентов VII группы, что неблагоприятно сказывается на клинической структуре туберкулеза при его реактивации.

Задача состоит в изучении опыта тех противотуберкулезных диспансеров, где показатель привлечения контингентов VII группы достаточно высок, и распространении его на другие диспансерные учреждения.

Говоря о проблеме выявления туберкулеза, следует отметить, что нередки затруднения, которые возникают в частности при дифференциальной диагностике не деструктивного туберкулеза легких и связаны с определенным сближением его проявлений с проявлениями неспецифических заболеваний органов дыхания. По нашим данным, ошибки диагностики были установлены в 9,3% случаев среди лиц, впервые взятых на учет в ГА группу (1108 человек) и выражались как в гипердиагностике (4,8%), так и в гиподиагностике (4,5%) туберкулеза и его активности. Для уменьшения частоты ошибок нами разработаны рекомендации по более детальному клинико-рентгенологическому и бактериологическому обследованию больных в условиях противотуберкулезных диспансерных учреждений и учреждений-обще лечебной сети.

Таким образом, приведенные данные подтверждают необходимость дифференцированного использования парка флюорографов, совершенствования организации профилактических осмотров населения, а также оптимизации бактериологических исследований. Остаются актуальными вопросы улучшения диагностики клинических форм туберкулеза и дифференциальной диагностики его с заболеваниями другой этиологии. Наряду с этим необходимо улучшать работу по формированию VII группы диспансерного учета и наблюдению за ее контингентами. Все это будет способствовать решению проблемы раннего выявления туберкулеза.