Советуем и решаем вопросы.

Более глубокие сдвиги в функциональном состоянии при фиброзно-кавернозном процессе выявляются в группе больных с более длительными сроками заболевания и значительной распространенностью процесса. Здесь мы встречаемся уже с влиянием на дыхательную функцию самого процесса. Необратимые морфологические изменения значительной давности и распространенности выключают из акта дыхания более или менее обширные участки легочной ткани даже в тех случаях, когда нет других причин, усугубляющих изменения в дыхательной системе.

Однако и такие более выраженные нарушения дыхательной системы с заметным снижением показателей функции внешнего дыхания в пораженном легком в целом ряде случаев полностью компенсируются другим легким при условии его полноценности. Полная компенсация дыхания другим легким указывает на вполне удовлетворительные резервные способности организма, т. е. на возможность обеспечить хороший газообмен и в послеоперационном периоде.

У данного больного поликаверноз в верхней доле левого легкого давностью 4 года с наличием умеренно выраженных плевральных шварт и ограничением подвижности купола диафрагмы вызвал значительные сдвиги в дыхательной системе пораженного легкого. Другое легкое полностью компенсирует функцию внешнего дыхания.

Анализ показателей функции внешнего дыхания, полученных при общем обследовании и при раздельной бронхоспирометрии, показал хорошие компенсаторные возможности аппарата внешнего дыхания. Впоследствии больному была произведена операция удаления верхней доли левого легкого с последующей шестиреберной верхнезадней торакопластикой. Во время операции ввиду ранения нижнедолевой артерии последняя была перевязана, тем самым была вызвана функциональная ампутация нижней доли. Однако недостаточности функции внешнего дыхания после операции мы не наблюдали.

Мы остановились на относительно небольшой группе больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких со сравнительно небольшой давностью заболевания и ограниченным туберкулезным процессом при преимущественном поражении одной доли легкого, у части которых в прошлом применялся кратковременный неэффективный, но протекавший без осложнений коллапс, и попытались выяснить влияние этих факторов на функцию внешнего дыхания каждого легкого.

Нужно сказать, что в хирургической практике легочного туберкулеза больные с подобным процессом и аналогичными анамнестическими данными среди лиц с фиброзно-кавернозным процессом встречаются значительно реже, чем больные с распространенным, в целом ряде случаев двусторонним поражением легких, у которых, помимо легочного процесса, имеется целый ряд причин, обусловливающих глубокие сдвиги в аппарате внешнего дыхания. Это больные с длительными сроками заболевания, наличием множественных каверн, с поражением всего легкого (разрушенное легкое) или доли легкого с двух сторон. Среди них наиболее часто встречаются лица, которым в прошлом длительное время без клинического эффекта применялся односторонний или двусторонний искусственный пневмоторакс, протекавший с осложнениями и оставивший последствия, нарушающие функцию внешнего дыхания.

Нередко встречаются также больные, у которых коллапсотерапия хотя и оказала клиническое воздействие на туберкулезный процесс, но в силу длительности применения коллапса вызвала нарушение дыхательной функции соответствующего легкого. В таких случаях оперативное вмешательство на другом легком по поводу кавернозного процесса вызывает естественные опасения.

Среди исследованных нами 60 больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких случаев отмечались значительные изменения в дыхательной системе, что, как показали наши наблюдения, было обусловлено как выраженными необратимыми морфологическими изменениями в легочной паренхиме, так и другими причинами, повлиявшими на функцию внешнего дыхания; 32 больных в прошлом длительно лечились неэффективным, в большинстве случаев осложненным интраплевральным и экстраплевральным пневмотораксом.