Советуем и решаем вопросы.

У детей раннего возраста почти всегда наряду с затруднением выдоха наблюдается и затруднение вдоха, на что указывает втяжение уступчивых мест грудной клетки, яремной ямки, межреберных промежутков.

Как известно, в этом возрасте вследствие анатомо-физиологических особенностей аппарата дыхания, недостаточная вентиляция легких нередко возникает под влиянием незначительных причин даже у здорового ребенка. Центральная регуляция дыхания в этом возрасте несовершенна, дыхательная мускулатура развита еще слабо; экскурсии грудной клетки ограничены вследствие горизонтального положения ребер, конусообразной формы грудной клетки; диафрагма расположена высоко, органы брюшной полости относительно велики. При приступе астмы у маленького ребенка легко возникает кислородная недостаточность в крови, в тканях, которая может быть компенсирована только учащением дыхания, поэтому одышка у детей носит смешанный характер, хотя и с преобладанием экспирации.

В единичных случаях у детей первого года жизни мы наблюдали потерю сознания и даже кратковременные судороги, связанные скорее всего с недостатком кислорода или с избытком углекислоты в крови. Но мы ни разу не видели смерти от асфиксии во время приступа, подобно случаям, описанным в литературе.

Бледная кожа быстро принимает цианотический оттенок вследствие кислородного голодания, что особенно часто наблюдается у детей грудного возраста при тяжелых и длительных приступах.

Кислородное голодание, испытываемое ребенком при приступе, вызывает чувство страха, беспокойства, которые заметны по выражению лица и поведению ребенка. Маленькие дети не могут или не умеют принять выгодную позу, они беспокойны, мечутся и стонут, что делает их состояние еще более тяжелым.
Дети старшего возраста при приступе обычно принимают наиболее выгодную для выдоха позу и остаются неподвижными, молчаливыми, экономя дыхание (на речь у них не хватает дыхания). Они избегают поворачивать даже голову и следят за окружающими только глазами; тоскливый взгляд говорит о их страданиях.

Взрослые больные и дети старшего возраста для облегчения выдоха обычно садятся, опираясь руками на край постели, стула и т. д. У более младших детей могут наблюдаться крайне своеобразные позы, которые они принимают для облегчения выдоха: Ноги согнуты в коленях и поджаты или сложены «калачиком», корпус наклонен вперед, голова опущена, иногда поддерживается руками, согнутыми в локтях.

Характерной особенностью приступа у маленького ребенка является кашель. У взрослых кашель обычно присоединяется к удушью несколько позднее его появления, а иногда он начинается лишь в конце приступа, когда появляется мокрота. У детей же приступ нередко начинается кашлем, а удушье присоединяется позднее. Кашель при этом сухой, упорный, мучительный, продолжается часами и очень изнуряет больного ребенка. Этот кашель, как и при коклюше, может вызывать рвотные движения еще до появления мокроты. Появляющаяся затем густая, очень вязкая мокрота выделяется с трудом, она еще более усиливает кашель и способствует возникновению рвоты. У ряда детей рвота бывает многократной, она может повторяться в течение нескольких часов. Рвота обычно облегчает состояние ребенка, так как после нее наблюдается уменьшение напряжения всех мышц, в том числе бронхиальных, и приступ обычно заканчивается.

Нередко во время приступа дети жалуются на боли в животе, которые обычно связаны с усиленной работой брюшного пресса, помогающего выдоху. При ощупывании живота можно обнаружить напряжение брюшных мышц. Длительный упорный кашель также может быть причиной мышечных болей. Реже наблюдаются боли в животе спастического характера, через l/г- 2 часа после начала приступа при выстукивании грудной клетки обнаруживается тимпанический оттенок перкуторного звука всюду над легкими, низкое стояние границ легких, ограниченная подвижность их, трудно определяемая или уменьшенная сердечная тупость, т. е. все признаки острого вздутия легких.