Советуем и решаем вопросы.

В одном случае, у девочки Г. П., 2/г лет, при рентгенологическом исследовании во время приступа расширение легочных сосудов и большое количество секрета симулировали диссеминированный туберкулезный процесс («пестрое легкое»); отрицательные туберкулиновые пробы и динамически проведенные рентгенологические исследования позволили отвергнуть это предположение.

В другом случае у ребенка 11 месяцев, ничем не болевшего, кроме легкого бронхита, первый приступ астмы протекал при повышенной температуре, с резкой одышкой, с явлениями бронхита; ребенок был направлен в больницу с диагнозом «пневмония». Хотя вся клиническая картина говорила об астматическом бронхите, ребенок был выписан с диагнозом «хроническая неспецифическая пневмония», причем этот диагноз базировался исключительно на рентгенологическом исследовании. Заключение рентгенолога: «на суперэкспонированном снимке в нижнемедиальных отделах обоих легочных полей на фоне грубой тяжистости ячеистые просветления, похожие на бронхоэктазы». Такой серьезный диагноз в дальнейшем был снят полностью, так как тщательное исследование, произведенное опытным рентгенологом через месяц, и последующие повторные исследования не выявляли в легких никаких изменений, кроме незначительной эмфиземы. Клиническое наблюдение в течение 3 последующих лет также опровергало первичный диагноз рентгенолога. По-видимому, в этом случае «влажный характер астмы» также послужил поводом к ошибочному диагнозу.

При рентгенологическом обследовании во время приступа можно обнаружить частичный ателектаз легкого.
Третий аналогичный случай наблюдался нами у ребенка 1 года 2 месяцев.

Во всех трех случаях ателектаз возник во время приступа астмы. По-видимому, при приступе произошло нарушение бронхиальной проходимости, обусловленное в первую очередь рефлекторным нарушением дыхания. На развитие ателектаза, особенно на его длительность, оказало также влияние закрытие просвета бронха, суженного вследствие спазма бронхиальных мышц, набухания слизистой й наличия вязкости мокроты.

Во время острого астматического приступа ателектаз маскируется выраженной эмфиземой, дающей коробочный оттенок звука на всем протяжении легких, наличием большого количества свистящих хрипов. Поэтому укорочение перкуторного звука, ослабленное дыхание, бронхофония на месте ателектаза не выявляются. Единственный симптом, который мог бы обратить на себя большое внимание,- значительное учащение дыхания (до 60 в минуту), но у младших детей при астме такое учащение встречается нередко. Наблюдавшееся же учащение до 32 дыханий в минуту у больного 15 лет могло быть объяснено обострением хронической пневмонии, которое возникало у него после некоторых приступов. Только рентгенологическое исследование с очевидностью показало наличие ателектаза с характерными для него чертами: вогнутой нижней границей затемнения, парадоксальным движением диафрагмы и смещением средостения в сторону поражения при дыхании. Быстрое исчезновение затемнения после окончания приступа, когда произошло освобождение просвета бронха, также характерно для ателектаза.

Имеющиеся в литературе единичные описания случаев ателектаза при астме относятся к детям более старшего возраста от 5 до 12 лет (Пешкин, Фридман и др.). Эти ателектазы наблюдались после приступа. У всех больных отмечались повышение температуры и физикальные данные, возможно более отчетливые потому, что ателектазы были более массивными, занимая целое легкое или целую долю.