Советуем и решаем вопросы.

В то же время ЖЕЛ здорового легкого хотя и увеличивается по сравнению с ее должной величиной, однако не всегда компенсирует потерянный процент этого показателя дыхательной функции в коллабированном легком. Как видно, перестройка организма в отношении компенсации функции внешнего дыхания больше направлена в сторону компенсации поглощения кислорода путем увеличения вентиляции и в меньшей степени — на компенсацию ЖЕЛ.

Если функционально и морфологически полноценное легкое в состоянии компенсировать потерянную дыхательную функцию на стороне эмпиемы, то легкое, имеющее те или другие изменения туберкулезного или вторичного характера (например, связанные с применением в прошлом длительного искусственного пневмоторакса и др.), несмотря на увеличение показателей функции внешнего дыхания, не в состоянии полностью компенсировать потерянную дыхательную функцию другого легкого. Исследование выявляет, таким образом, ограничение компенсаторных возможностей дыхательной функции и снижение резервов дыхания.

Однако следует отметить, что в ряде случаев даже практически здоровое, полноценное легкое не всегда компенсирует потерянную дыхательную функцию коллабированного легкого.

Такие явления отмечаются у больных с туберкулезной эмпиемой большой давности и длительным коллапсом легкого. Очевидно, легкое, взявшее на себя дополнительную нагрузку, в определенный промежуток времени компенсирует потерянную функцию дыхания, а в дальнейшем постепенно теряет свои резервные возможности. В результате длительного предельного функционального напряжения легкого, обеспечивающего газообмен, наступает постепенное снижение дыхательных резервов, что и вызывает переход состояния компенсации в состояние декомпенсации.

Широкое применение различных видов резекции легких и операции плеврэктомии по поводу туберкулеза легких и туберкулезной эмпиемы плевры привлекает внимание исследователей к сдвигам показателей функции внешнего дыхания, происходящим в результате оперативных вмешательств. Клиническая оценка состояния дыхательной системы до операции, прогностическое предположение в отношении изменений этой функции как во время операции, так и в ближайшие и отдаленные послеоперационные сроки являются необходимым условием для определения возможности клинического излечения в полном смысле этого слова с учетом и функционального состояния дыхательной системы. Нужно подчеркнуть, что исход хирургического лечения вряд ли следует считать удовлетворительным, если клиническое излечение туберкулезного процесса достигнуто, но вмешательство привело к дыхательной недостаточности, и больной становится или остается инвалидом.

Функциональное напряжение и необходимость использования резервов функции внешнего дыхания, связанные с оперативным вмешательством на легких, наступают при операциях, выполняемых под местной анестезией, с момента вскрытия плевральной полости. Возникает так называемый хирургический пневмоторакс, который полностью выключает оперируемое легкое из акта дыхания. Г. В. Гуляев (1960), изучая раздельно функцию внешнего дыхания каждого легкого в момент хирургического пневмоторакса при операциях на сердце, пришел к выводу, что коллабированное легкое в акте дыхания не участвует.
Наш интерес к влиянию хирургического пневмоторакса на функцию внешнего дыхания тем более велик, что других работ, посвященных этому вопросу, мы в отечественной литературе не встречали. Это заставило нас произвести бронхоспирометрию в момент экономных резекций легких 12 больным. Исследования проводились при спонтанном дыхании больного на операционном столе.